硅胶乳房植入物始于20世纪60年代，自那时起，其作为美容和重建目的的整形手术中的主要材料，已被广泛应用。由于长期结局的证据不确定，与乳房植入物相关的健康问题引发了激烈的争论。

一个重大挑战是，由于缺乏历史登记且销售数据不完整，无法进行可靠的绝对风险评估，因此缺乏可靠的基于人群的植入率估计值。

最近基于常规胸部X光片的研究估计，在荷兰和意大利，一般人群中的乳房植入率分别约为3%和4%。

女性冠心病（coronary artery disease，CAD）的短期和长期预后往往比男性差，并且CAD仍是全球死亡的主要原因。

女性的临床症状和诊断方法都具有挑战性，因为她们出现典型心绞痛症状的可能性较低，而且常规压力测试的表现较差。

此外，有缺血性体征和症状的女性更可能患有非梗阻性CAD，与男性相比，需要额外的影像学和治疗考虑。

对疑似CAD的女性进行无创心脏诊断检查的建议主要基于中年男性队列研究的证据。

大多数女性和男性心脏成像的诊断和预后证据来自观察性登记和参考人群，这些人群受到选择偏倚和其他偏倚的影响。

深入了解性别差异及其对女性无创心脏检查的影响可以极大地改善临床决策。 

挑战

乳房植入物对心脏诊断程序的干扰是一个挑战。在老年女性中越来越多地使用这些诊断程序，而且心脏缺血的非典型表现的发生率也越来越高，这往往促使人们更多地依赖心脏诊断评估。

识别有血流动力学意义的CAD的常用方法包括使用单光子发射计算机断层扫描（single-photon emission computed tomography，SPECT）和正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）进行放射性核素心肌灌注成像。

此外，超声心动图通常用于评估心脏结构和功能，而负荷超声心动图用于评估冠状动脉缺血。

在超声心动图和SPECT成像中，硅胶或生理盐水乳房植入物的存在可显著增加衰减伪影，导致该人群的假阳性率。

假阳性

心脏检查假阳性率的升高促使研究人员评估这样一种假设：与未进行乳房植入的女性相比，接受乳房植入的女性心脏检查和冠状动脉造影阳性率更高，且经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的发生率更低。

采用国家住院患者样本（national inpatient sample，NIS）数据库进行回顾性分析。

在NIS人群中，1871335名≥18岁的女性接受了冠状动脉造影，其中865020人接受了PCI。

心脏功能检查异常的接受乳房植入物的女性比未接受乳房植入物的女性年轻10岁（55.06岁 vs 65.06岁；P＜0.001）。

此外，乳房植入物队列的调整心功能异常率更高，即使在调整了年龄、种族、糖尿病、高血压、高脂血症、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、慢性肾脏病、乳腺癌和吸烟后[比值比（odds ratio，OR），1.78；95% CI，1.22～2.68；P=0.02]。

有乳房植入物的成年女性接受冠状动脉造影的调整后比率也显著较高（OR，1.3；P＜0.001），但PCI率较低（35.7% vs 46.2%；P＜0.001；未调整OR，0.65；调整OR，0.79；P=0.01）。

主要发现

有乳房植入物的女性，其心脏功能检查结果异常率显著高于无乳房植入物的女性，心脏导管插入率较高，PCI率较低。

乳房植入物显著干扰无创心脏检查评估心脏缺血的可靠性和有效性。

女性应充分了解植入物对任何心脏诊断检查异常结局的潜在影响，这可能导致有创心脏手术的增加。

声明

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