治疗1型糖尿病的技术广泛应用改善了血糖控制，然而它并没有消除糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）的风险。事实上，如果不及早发现，胰岛素泵的故障可直接导致DKA。目前，患者使用测量乙酰乙酸（主要酮体）的尿液试纸条和测量β-羟基丁酸（beta-hydroxybutyrate，BHB，主要循环酮体）的手指血监测仪在家中检测酮症。

与连续血糖监测仪（continuous glucose monitor，CGM）记录血糖的方式类似，一种可连续测量间质BHB水平的可穿戴设备已被证明可行，并具有预防DKA的潜力。

某糖尿病治疗中心目前正在开发一种结合了CGM和连续酮监测（continuous ketone monitoring，CKM）可穿戴传感器。

在最近的2025年国际糖尿病先进技术与治疗大会（Advanced Technologies & Treatments for Diabetes，ATTD）上，两位患有1型糖尿病的内分泌学家就CKM是否是治疗1型糖尿病的“未满足需求”展开了辩论。正方是医学博士、耶鲁医学院儿科糖尿病医学主任和儿科教授Jennifer Sherr博士。反方是加州大学圣地亚哥分校临床医学教授Steven Edelman博士。

需要连续监测酮以预防DKA

Sherr首先指出，频繁的酮监测是儿科和成人病期指南的关键组成部分。

在对2995名1型糖尿病儿童和成人的调查中，超过一半的13岁以下儿童报告在呕吐疾病期间检查酮体——可能是因为他们的父母参与其中，而50%的成人报告在呕吐疾病期间“从未”检查酮体。

同样，当血糖水平高于300mg/dl时，超过一半的26岁以上的成人报告“从未”检查酮体，而儿童的依从性依然更佳。

在瑞士和德国对333名1型糖尿病成人进行的另一项调查中，1/3的人不熟悉“DKA”这个词，2/3的人表示从未检测过酮体。

“如果人们不进行检测，我们如何避免DKA？”Sherr问道。

目前的酮体检测方法存在一些障碍。Sherr说，随着CGM和自动胰岛素输送的使用增加，今天的人们不太可能随身携带备用血糖仪，也更不愿意进行手指检测。

她指出，尿酮试纸可能负担较小，但湿度会影响其准确性。成本也可能是一个障碍。而且，当有人生病时，可能很难记住既往的检测指令。

Sherr建议临床医生经常询问患者自上次就诊以来是否检测过酮体，家中是否有试纸，并提醒他们注意疾病期预防措施，包括在紧急情况下联系工作人员的方法。

随着胰岛素泵和自动胰岛素输送（automated insulin delivery，AID）系统的使用，这一点变得越来越重要，因为这些系统可能会出现故障。Sherr说：“任何皮下胰岛素输送装置的问题在于装置本身。随着我们看到更多的AID整合，问题将继续扩大。”

考虑到这些因素，CKM有“明确”的获益，包括被动收集数据以指导临床治疗，并将其用作反复发生DKA患者的安全网。这些设备还可以通过让医疗机构更有信心向所有人提供技术处方，帮助建立推荐治疗的公平性。

此外，她说CKM可以使钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂更安全地整合到1型糖尿病治疗中，目前部分由于DKA风险而受到限制。

干预的阈值尚未确定，但儿科指南建议，尿酮水平＞3.0mmol/L是可行的。她说，这也可以作为警报的阈值，以避免警报疲劳。

至于成本，她指出，一项研究表明，BHB血酮监测减少了DKA的住院人数。“我可以想象，随着医疗系统整体成本的降低，以及生产率的提高，同样的情况也会发生在这里，因为缺勤和缺课更少了。”

Sherr总结：“防患于未然胜于亡羊补牢。”

不需要连续监测酮

Edelman表示，他“全心全意”支持CKM的研发，但它并没有达到“真正未满足的需求”的水平。他还指出，作为一名成年内分泌学家，他的观点与Sherr的观点形成对比，Sherr是从儿科医生的角度来处理这个问题。

他引用了一篇2024年的文章，题为《1型糖尿病治疗中未满足的需求：为什么改善代谢控制如此困难？》（Unmet needs in the treatment of type 1 diabetes: Why is it so difficult to achieve an improvement in metabolic control?）。他指出，在这篇由一些优秀的糖尿病研究者和临床医生撰写的文章中，DKA很少被提及。事实上，它只被提到两次，也没有酮测试的建议。

目前可提供同时测量BHB和血糖的精确手指酮监测仪，可在CGM出现故障时用作备份。Edelman说：“对我来说很明显的是，我们没有充分利用它们。我认为每个患者都应该携带一个测量β-羟基丁酸酯和血糖的仪器。我们现在有了这项技术。”

此外，CGM本身在降低DKA方面是有效的。在Edelman合著的一项管理数据库研究中，将1型糖尿病成人患者的糖化血红蛋白从11%以上降至8%以下，可使DKA发病率降低12倍。他指出，在2019年进行这项研究时，只有少数人在使用CGM。

他说：“今天，CGM是混合闭环辅助系统的支柱，它们也被证明可以减少DKA。CGM允许一种有效且集中的方法来识别和治疗血糖控制问题，并识别可能存在DKA风险的患者。”

另一项研究显示，在法国，随着瞬感扫描式血糖监测系统的引入，1型糖尿病和2型糖尿病患者因DKA和糖尿病相关昏迷入院的人数显著下降，降幅超过50%。

在两项儿童CGM研究中也发现了类似的结果，一项显示DKA减少53.2%，另一项显示DKA减少45%。Edelman表示：“所以，CGM是一个减少DKA的很好的工具。”

既往数据表明，约12%的DKA入院者是多次出现DKA者，通常是由于心理社会问题或依从性问题。他说：“多次出现DKA者不会佩戴CGM。他们不遵守病期规定，没有受过患者教育，也没有佩戴CGM的动力。一般来说，持续血糖监测技术（CKM）通常不会被这些患者使用。”

事实上，DKA有一些社会决定因素，特别是在低收入人群中。“这些人需要的是基础知识：获取胰岛素、补给、了解糖尿病知识的医疗保健提供者、糖尿病技术。这些……还没有出现在许多未得到很好服务的群体中。”

CKM还可能通过增加提醒、警报和趋势箭头来增加“糖尿病困扰”。“这不是不发展CKM的理由。这只是我们必须关注教育的另一个领域。”

Edelman总结：“CKM对于大多数1型糖尿病患者来说可能不是核心解决方案。”

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