美国内分泌学会新指南:不推荐健康个体常规筛查维生素D
2024-07-04
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维生素D被誉为“阳光维生素”,在维护人体健康中起着至关重要的作用。然而,关于维生素D的筛查和补充,一直存在诸多争议。


2024年6月3日,在美国内分泌学会年会上,内分泌学会新指南建议对健康个体不要进行常规的25-羟基维生素D[25(OH)D]检测。该循证文件同时发表在J Clin Endocrinol Metab上。


该指南建议可能从维生素D补充剂中获益的人群包括:


1.1~18岁儿童预防佝偻病,并潜在降低呼吸道感染风险;


2.孕妇降低母婴或新生儿并发症风险;


3.75岁以上成人降低死亡风险;


4.糖尿病前期的成人降低2型糖尿病风险。


在这些群体中,推荐的维生素D补充剂剂量为每日(而不是间歇)经验性补充,并且高于美国国家医学院(National Academy of Medicine,NAM;此前称Institute of Medicine,IOM)在2011年推荐的剂量:1~70岁人群为600 IU/d,70岁以上人群为800IU/d。该文件承认这些人群的最佳剂量尚不清楚,但它提供了作为推荐依据的研究中所使用的剂量范围。


相比之下,该文件不建议75岁以下的大多数健康成人摄入超过推荐日摄入量的维生素D,也不建议在一般人群中进行血液维生素D水平检测,包括肥胖或肤色较深的人群。


指南作者、波士顿塔夫茨大学医学院医学教授Anastassios G. Pittas博士指出:“关于维生素D在健康和疾病中的作用,没有单一的问题和单一的答案,而这是人们通常想知道的。有很多问题,我们无法回答所有问题。”


哈佛医学院医学教授、专家组主席Marie B. Demay博士则表示,确实,由于缺乏随机临床研究的证据,专家组在回答许多重要问题时受到限制。“关于定义维生素D预防特定疾病的最佳水平和最佳摄入量,数据很少……我们真正需要的是大规模的临床研究和生物标志物,以便我们可以在疾病发生前预测其结果。”


Demay说:“这些建议是让人群遵循(NAM/IOM)的饮食建议摄入量,而某些人群可能会从高于(这些)摄入量的水平中获益。”


会议主持人、美国缅因州医学中心研究院的临床和转化研究主任兼资深科学家Clifford J. Rosen博士指出,尽管在临床上进行维生素D筛查很常见,但不建议这样做是合理的。其表示:“当临床医生测量维生素D时,他们不得不决定如何应对。这时就会涉及关于水平的问题。这是一个大问题。所以专家组的建议是,不要进行筛查……这真正触及了问题的核心,因为我们没有数据表明筛查能提高生活质量……在任何年龄段进行筛查可能都是没必要的。”


然而,马里兰大学巴尔的摩分校医学教授Simeon I. Taylor博士对该文件仅限于健康人群表示失望。“尽管承认在患有多种疾病(如慢性肾病或炎症性肠病)的患者中管理维生素D状态有挑战,但新指南并未为执业医生提供足够的指导,以了解如何管理这些复杂的患者。”


此外,Taylor表示:“这些指南没有明确考虑文献中提出的替代检测策略可能为维生素D状态提供更相关的见解。正如甲状腺结合球蛋白水平的差异让内分泌学家不再依赖总甲状腺素的测量一样;在解释25(OH)D总水平的测量时,也必须考虑维生素D结合蛋白水平的个体差异。明确考虑测量维生素D结合蛋白(维生素D状态的独立指标)的可能价值将是有用的。”


Taylor表示,这份文件具有一些优点,包括其承认了临床研究得出的相关证据质量的主要局限性。


总之,专家组建议对1~18岁儿童和75岁以上成人、孕妇以及糖尿病前期高风险患者进行经验性维生素D补充。由于富含维生素D的天然食物来源稀缺,可以通过强化食品和含有维生素D的补充剂相结合的方式实现经验性补充。基于缺乏支持性临床研究证据,专家组建议在没有明确适应证的情况下,不建议常规进行25(OH)D检测。这些建议并不意味着取代现有的维生素D膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes,DRIs),也不适用于已有维生素D治疗或25(OH)D检测适应证的人群。需要进一步的研究来确定特定健康获益的最佳25(OH)D水平。


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参考资料

[1]'Don't Screen' for Vitamin D: New Endo Society Guideline[EB/OL].(2024-06-03)[2024-06-04].https://www.medscape.com/viewarticle/dont-screen-vitamin-d-new-endo-society-guideline-2024a1000aez

[2]DEMAY MB, PITTAS AG, BIKLE DD, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38828931/. doi: 10.1210/clinem/dgae290. 

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