盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists，MRAs）的心脏保护作用是否受到心衰（heart failure，HF）和房颤（atrial fibrillation，AF）的影响，仍然未知。2024年3月，发表在Eur Heart J的一项荟萃分析显示，无论AF状态如何，MRAs在有无HF的患者中预防心血管事件的效果相似。

背景与目的：MRAs在多种情况下能改善心血管结局。本研究旨在评估MRAs的心脏保护效应是否受HF和AF的影响，并研究其对AF事件的影响。

方法：检索MEDLINE、Embase和Cochrane Central数据库截至2023年3月24日的随机对照试验，评估MRAs相对于安慰剂或常规治疗在降低心血管疾病或有心血管疾病风险患者的心血管结局和AF事件方面的疗效。采用随机效应模型和交互分析来检验效应修饰。

结果：对七项试验的荟萃分析（20741名参与者，平均年龄：65.6岁，32%女性）表明，与安慰剂相比，MRAs在降低HF或非HF患者心血管死亡或因HF住院的复合终点上疗效相似。在HF患者中，MRAs减少AF患者的心血管死亡或HF住院的程度与非AF患者相似。来自20项试验的汇总数据（21791名参与者，平均年龄：65.2岁，31.3%女性）显示，MRAs都能减少有无AF患者的AF事件（风险比=0.76；95% CI：0.67～0.87）。

结论：MRAs在有无HF的患者中预防心血管事件的效果相似，并且无论AF状态如何，这种疗效也依然存在。MRAs在预防发生或复发性AF方面也可能具有一定的效果。

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（供稿人：北京大学第三医院 药剂科 郭琦）