偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。2023年12月，发表在Neurology的一项研究，进行了基于智能手机应用程序中1000万用户自述记录的25种急性偏头痛药物的同时比较。

背景和目的：偏头痛有许多急性治疗选择。然而，缺乏对真实世界患者体验报告中治疗效果的大规模、头对头比较。[注：头对头（Head-to-Head）研究，也称非安慰剂对照研究，是两种或多种方案在同一研究内同时进行的平行对照试验，方案间具有完全可比性，而非与其他研究或历史对照相比较，属于高级别的研究证据。]

方法：这是对2014年6月30日～2020年7月2日从电子日记智能手机应用程序中提取的10842795份偏头痛发作记录的回顾性分析。研究人员分析了7类25种药物，包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲坦类、联合镇痛药、麦角类、止吐药和阿片类药物。Gepants和ditan不包括在该分析中。根据通用名称，将每种药物的不同剂量和剂型结合在一起进行分析。研究人员使用两水平巢式逻辑回归模型，通过调整同时用药和同一使用者内的协方差，分析每种药物治疗有效性的比值比（OR）。对美国、英国和加拿大的使用者进行了亚组分析。

结果：最终分析纳入278006名使用者中3119517例偏头痛发作的4777524对药物结果。曲坦类（平均OR 4.8）、麦角类（平均OR 3.02）和止吐药（平均OR 2.67）是疗效最高的前三类药物，其次是阿片类药物（平均OR 2.49）、NSAIDs（除布洛芬外，平均OR 1.94）、联合镇痛药（对乙酰氨基酚/乙酰水杨酸/咖啡因）（OR 1.69，95%CI 1.67～1.71）、其他药物（OR 1.49，95%CI 1.47～1.50）和对乙酰氨基酚（OR 0.83，95%CI 0.83～0.84），以上比较均使用布洛芬作为对照组。OR最高的个体药物是依立曲坦（OR 6.1，95%CI 6.0～6.3）、佐米曲坦（OR 5.7，95%CI 5.6～5.8）和舒马曲坦（OR 5.2，95%CI 5.2～5.3）。对乙酰氨基酚、NSAIDS、联合镇痛药和阿片类药物的OR大多在1左右或小于1，这表明与布洛芬相比，报告的有效性相似或更低。除乙酰水杨酸外，24种药物的ORs均具有统计学意义，p＜0.0001，巢式逻辑回归模型的曲线下面积（AUC）为0.849。特定国家亚组分析显示，每种药物的OR和AUC相似（美国0.849，英国0.864，加拿大0.842），证明了分析的稳健性。

讨论：使用大数据方法，研究人员分析了患者生成的1000万次偏头痛发作的实时记录，并对25种急性偏头痛药物进行了同步的头对头比较。研究发现曲坦类、麦角类和止吐药是最有效的药物类别，这与指南推荐一致，并为补充临床实践提供了可推广的见解。

证据分类：这项研究提供了IV类证据，证明对于偏头痛患者，所选的急性药物（如曲坦类、麦角类、止吐药）与布洛芬相比，使用者评定的阳性应答几率更高。

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