一地将开展这两类慢病门诊按人头付费试点 行业人士怎么看?
2024-02-07
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2月2日,北京市召开2024年“三医联动”工作会议。会上,北京市医保局党组书记、局长马继业介绍,今年,北京市将开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点。消息一出,引发业内关注。

 

按人头付费政策文件

 

按人头付费是医保中心与医院之间的一种医保基金结算方式。简而言之就是根据城乡居民近几年医保门诊统筹基金实际支出水平,测算出一个合理的支付额度,医保基金以这个支付额度为标准,按人头交给定点医院,医院采取包干形式,进行“总额控制、按月支付、年终清算、结余留用、超支分担”。

 

关于按人头付费的政策文件也早有迹可循。2013年,天津市开展糖尿病按人头付费试点;2018年对肾透析、丙肝开展按人头付费试点。

 

2017年,《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》提出,要全面改革医保支付方式:各统筹地区要结合本地实际,全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRG)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

 

同年,《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)中提出,要“依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费”,同时“积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合”。

 

2020年,《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》又再次强调“门诊特殊慢性病按人头付费”这一改革方向。

 

……

 

行业人士怎么看?

 

专业人士分析,按人头付费势必会带来两大变化:一是医疗机构会尽可能地帮助每一个患者控制医疗费用,从而控制医疗费用的不合理增长,减少“小病大治”。有患者表示受益良多,以前半个月去一趟医院,6点起床挂号。花够一万就得自己掏钱,报销也麻烦。按人头付费后,可以9点去医院,指定的医生也了解病情,超出的费用由医保担负但,也不用自己垫付,省去了很多麻烦。

 

二是医疗机构只能通过改善服务态度、提高服务质量来吸引病人就医,从而引导更多患者到基层医疗机构实施首诊。

 

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖指出,糖尿病、高血压等都属于慢性病,需要长期干预。按人头付费后有利于激发医院对患者进行长期健康管理。此外,患者病情有轻有重,医院从整体上来把控医保花费,也有助于医保基金总体控制。

 

北京医院心内科汪芳主任表示,按人头付费符合医保支付方式发展演进的规律。

 

 

(环球医学编辑:余霞霞)


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参考资料

北京将开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点

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