一、近年来，我国糖尿病患者数逐年增长，我国糖尿病流行呈现哪些疾病特点？

要点：

介绍糖尿病基本定义：糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征1

糖尿病临床表现： 典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食和消瘦(体重下降)；不典型症状：皮肤瘙痒、下肢麻木、不明原因视物模糊等1

我国糖尿病流行特点：以2 型糖尿病（T2DM）为主，占90%以上；经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区；未诊断的糖尿病比例较高；超重和肥胖人群糖尿病患病率显著增加2

2型糖尿病常合并多重心血管危险因素：调查显示，我国超7成糖尿病患者合并高血压和/或血脂异常3；超过一半T2DM患者合并超重/肥胖3；需要综合管理心血管危险因素。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，尤其是心肾并发症：糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，是糖尿病患者的主要死亡原因2；血糖控制不佳增加心衰风险，糖尿病患者的心力衰竭住院风险增加2倍2；我国约20%~40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为CKD和终末期肾病的主要原因2

二、2) 为什么要做糖尿病筛查？哪些人需要做筛查？多久需要筛查一次？

要点：

由于半数以上的2型糖尿病（T2DM）患者在疾病的早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率2

筛查对象为糖尿病高危人群。成年高危人群包括：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄≥40岁；

（3）体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）一级亲属有糖尿病史；

（5）缺乏体力活动者；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；

（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 l="">2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；

（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；

（12）有类固醇类药物使用史；

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

（14）中国糖尿病风险评分（表5）总分≥25 分2

筛查方法为两点法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖。筛查结果正常者建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次2

三、3) 一旦患上糖尿病，需要做哪些器官检查和评估？

要点：

首先介绍评估的必要性：规范的评估有助于明确糖尿病的临床类型，可明确患者是否合并ASCVD、心力衰竭和慢性肾脏病（CKD），对于制订合理的降糖治疗方案，进而改善患者的预后具有重要意义2

初诊患者的评估：患者病史信息；体格检查；实验室检查(血糖、血脂、肝肾功)；其他检查(超声，心电图、眼底等) 2

复诊患者的评估：明确患者代谢控制状况及并发症和伴发病的情况。膳食情况、体重是否有变化、是否有糖尿病症状、是否有低血糖症状、是否存在并发症及伴发病的症状等2

2型糖尿病患者常见检查的推荐频率2

四、4) 针对我国糖尿病的特点，如何制定合理的治疗方案？

要点：

预防慢性并发症、延长寿命是糖尿病管理终极目标2

T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施2

HbA1c控制目标应遵循个体化原则：对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA1c控制目标为<7%；对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标2

生活方式干预（管住嘴/迈开腿）是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终2

当一种降糖药治疗血糖不达标时，应采用及时的联合治疗2

对于合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，应优先选择具有ASCVD获益证据的降糖药物，如SGLT2i或GLP‑1RA2，4

对于合并CKD 或心力衰竭的T2DM 患者，不论其HbA1c是否达标，应优先选择具有心衰获益和延缓CKD进

展证据的SGLT2i2，4

参考文献：

[1].2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版).

[2]. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021; 13(4): 315-409.

[3]. Zhou X, et al. PLoS One. 2016;11(1):e0144179.

[4]. Diabetes Care 2023 Jan, 46(Supplement 1): S1-S291.