冯波教授:我国糖尿病患者的疾病特点与诊疗思路
2023-11-29
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一、近年来,我国糖尿病患者数逐年增长,我国糖尿病流行呈现哪些疾病特点?

要点:

介绍糖尿病基本定义:糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征1

糖尿病临床表现: 典型症状:“三多一少”即多饮、多尿、多食和消瘦(体重下降);不典型症状:皮肤瘙痒、下肢麻木、不明原因视物模糊等1

我国糖尿病流行特点:以2 型糖尿病(T2DM)为主,占90%以上;经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区;未诊断的糖尿病比例较高;超重和肥胖人群糖尿病患病率显著增加2

2型糖尿病常合并多重心血管危险因素:调查显示,我国超7成糖尿病患者合并高血压和/或血脂异常3;超过一半T2DM患者合并超重/肥胖3;需要综合管理心血管危险因素。

糖尿病本身并不可怕,可怕的是并发症,尤其是心肾并发症:糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍,是糖尿病患者的主要死亡原因2;血糖控制不佳增加心衰风险,糖尿病患者的心力衰竭住院风险增加2倍2;我国约20%~40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为CKD和终末期肾病的主要原因2

 

二、2) 为什么要做糖尿病筛查?哪些人需要做筛查?多久需要筛查一次?

要点:

由于半数以上的2型糖尿病(T2DM)患者在疾病的早期无明显临床表现,糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗,有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率2

筛查对象为糖尿病高危人群。成年高危人群包括:

(1)有糖尿病前期史;

(2)年龄≥40岁;

(3)体重指数(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);

(4)一级亲属有糖尿病史;

(5)缺乏体力活动者;

(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;

(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;

(8)有黑棘皮病者;

(9)有高血压史,或正在接受降压治疗者;

(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90 l="">2.22 mmol/L,或正在接受调脂药治疗者;

(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;

(12)有类固醇类药物使用史;

(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗;

(14)中国糖尿病风险评分(表5)总分≥25 分2

筛查方法为两点法,即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 小时血糖。筛查结果正常者建议每3年筛查一次;筛查结果为糖尿病前期者,建议每年筛查一次2

 

三、3) 一旦患上糖尿病,需要做哪些器官检查和评估?

要点:

首先介绍评估的必要性:规范的评估有助于明确糖尿病的临床类型,可明确患者是否合并ASCVD、心力衰竭和慢性肾脏病(CKD),对于制订合理的降糖治疗方案,进而改善患者的预后具有重要意义2

初诊患者的评估:患者病史信息;体格检查;实验室检查(血糖、血脂、肝肾功);其他检查(超声,心电图、眼底等) 2

复诊患者的评估:明确患者代谢控制状况及并发症和伴发病的情况。膳食情况、体重是否有变化、是否有糖尿病症状、是否有低血糖症状、是否存在并发症及伴发病的症状等2


2型糖尿病患者常见检查的推荐频率2


四、4) 针对我国糖尿病的特点,如何制定合理的治疗方案?

要点:

预防慢性并发症、延长寿命是糖尿病管理终极目标2

T2DM的治疗策略应该是综合性的,包括血糖、血压、血脂、体重的控制,抗血小板治疗和改善生活方式等措施2

HbA1c控制目标应遵循个体化原则:对大多数非妊娠成年T2DM 患者,合理的HbA1c控制目标为<7%;对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标,反之则采取相对宽松的HbA1c目标2

生活方式干预(管住嘴/迈开腿)是T2DM的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终2

当一种降糖药治疗血糖不达标时,应采用及时的联合治疗2

对于合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者,不论其HbA1c是否达标,应优先选择具有ASCVD获益证据的降糖药物,如SGLT2i或GLP‑1RA2,4

对于合并CKD 或心力衰竭的T2DM 患者,不论其HbA1c是否达标,应优先选择具有心衰获益和延缓CKD进

展证据的SGLT2i2,4

 

参考文献:

[1].2009版中国2型糖尿病防治指南(科普版).

[2]. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021; 13(4): 315-409.

[3]. Zhou X, et al. PLoS One. 2016;11(1):e0144179.

[4]. Diabetes Care 2023 Jan, 46(Supplement 1): S1-S291.


作者介绍
冯波 主任医师

医学博士,二级教授,主任医师,博士生导师

同济大学附属东方医院内分泌科主任

中华内分泌学会委员

中国老年医学会内分泌代谢分会副会长

上海市糖尿病学会主任委员

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参考资料

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