医生收入一直是社会瞩目的焦点。在近期，广西、福建、四川、云南、浙江等多地发布的2023医改重点工作任务中均提到，要提高医生稳定收入。

11月8日，广东省发布了《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，在推动公立医院高质量发展等六方面提出了21项医改重点工作任务，其中有一项便是提高医务人员稳定收入占比。

广东省：提高医务人员稳定收入占比

上述文件指出，要完善公立医院薪酬水平决定机制，合理核定区域内公立医院薪酬总量，统筹推进县域医共体及基层医疗卫生机构分配改革。充分落实公立医院内部分配自主权，允许其在核定的薪酬总量内采取多种方式自主分配。

完善内部绩效考核和收入分配办法，合理确定内部薪酬结构，进一步提高公立医院人员支出占比和医务人员薪酬中稳定收入部分的比例。鼓励支持公立医院党委书记及院长实行年薪制，结合个人履职情况合理确定其他领导班子成员薪酬水平。

多地提出给医生涨工资

事实上，自2017年《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》发布以来，各地公立医院薪酬制度改革被提上议程。

此前，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部等部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，其中就明确指出要深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性。

随后，提高医生稳定收入占比被写入多地文件中。

比如广西省的表述是，统筹考虑编内外人员薪酬待遇，合理确定内部薪酬结构，进一步向关键紧缺急需岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。

而四川省的表述是，公立医院可采取岗位薪酬、协议工资、项目工资等多种方式自主分配，向群众急需且人才短缺的专业倾斜，鼓励对主要负责人实行年薪制。

浙江省的表述是，科学确定2023年度主要目标任务，门急诊和住院均次费用增幅控制在5%以下，医疗服务收入占比达到34.5%，人员支出占业务支出比重达到43%。

早在2021年，国家卫生健康委体制改革司司长许树强曾指出，要逐步提高人员薪酬中固定部分占比，到“十四五”期末力争达到50%左右，“十五五”期末力争达到60%左右。而国际上医务人员的薪酬结构中固定工资部分通常在70%左右。

提高医生稳定收入，将医生个人工资与科室创收脱钩，是让医生回归看病角色的重要手段。

实施院长年薪制 仍有这些挑战

除了提高医务人员稳定收入占比之外，实施院长年薪制，也是不少地方在推行公立医院薪酬制度改革的探索方向之一。虽然这在国际上是普遍做法，但在国内，除了福建三明之外，院长年薪制在各地的探索仍然步履维艰。

一方面，院长年薪制改革几乎是牵一发而动全身，涉及到多方面问题，若政府没有足够的统筹管理能力，很难去完全开展。

另一方面，吸引力不大，可能一样也不愿推行。新医改将院长年薪基本控制在本单位职工平均工资的2～3倍，而当下院长收入本身就有可能已经超出职工平均水平3倍，想要进一步提升院长的薪酬，“钱”从哪里来？

如此，想要顺利推行“院长年薪制”并不容易。院长年薪应该是其他职工薪资多少倍、如何核定、考核目标以及制定目标后怎么来考核等，这些问题都要理清楚。

总之，公立医院医改是环环相扣，医生收入只是其中一环，也是最重要的一环。

（环球医学编辑：余霞霞）