因痴呆患者无特效药治疗,护理尤其重要,如果家里有一痴呆患者,作为家属我们应该怎么做呢?
护理痴呆患者的原则有:
1.对患者提问和回答患者的问题时要尽可能简单明了,以免使患者迷惑。
2.患者生气和发怒时不必与其争执。
3.如果患者吵闹,应冷静坚定地予以制止。
4.不要经常变换对待患者的方式。
5.功能明显减退或出现新症状时应及时找医生诊治。
6.尽可能提供有利于患者定向和记忆的提示或线索,例如:日历,使用物品标注名称,厕所、卧室给予适当的图示。
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同时针对痴呆者的不同症状表现,应给予不同的护理措施,如下。
一、记忆障碍
记词和记不住事情,甚至不知身在何处,这些都是老年痴呆患者经常出现的记忆障碍的症状。家人可准备一个备忘录让患者随时携带,在备忘录上按一定的顺序安排好老人要做的事情,并使用便签、闹铃的方式提醒老人按时进行的生活内容。当病情加重时,还可以把家里的家具物品贴上小标签,标出名称和方向,减少因忘词而产生的挫败感。
二、交流困难
老年痴呆患者的另一个常见问题是交流困难,他们有时很难理解他人说的话,没有了彼此之间的交流,患者会感到孤独和不被理解,家人也会觉得更加无措和不安。家人要用尽量简单的词语、短句或老人容易理解的方式进行交流,同时可以把词语多强调几次,并要求老人跟着重复,加强识记,交流的过程中要多鼓励、少督促、以缓解老人的焦虑情绪。
三、睡眠紊乱
日间活动减少可导致痴呆患者无所事事地间断睡眠,夜间睡眠紊乱成为居家照护的突出问题。表现为失眠,昼夜睡眠颠倒,原有睡眠紊乱加重,甚至出现幻觉、频繁要求外出、下地活动、兴奋激越等落日综合征表现,极大地困扰照料者。
1.首先观察患者是否出现发热、疼痛等身体不适或疾病,是新问题还是原问题的波动,对患者的夜间安全是否构成影响等。
2.关注环境改变造成的问题,如家庭人员增加、卧室调整、房间冷热、光线强弱等。
3.白天多安排一些居家活动,让患者参与力所能及的家务劳动,缩短午休时间。如果患者夜间很“闹”,要平静地接近患者,了解患者需求,避免任何争吵和解释。必要时温和地和患者说说话,轻柔地抱抱患者,梳梳患者的头发,因为患者有时只是想让人陪伴,寻求安全感。夜间谵妄或非药物治疗无效的患者则应及时咨询专科医师。
图2
四、主动活动能力和认知功能明显退化
随着封闭性居家时间的延长,部分痴呆患者认知和语言交流能力明显退化,疫情防控期间病情变化诊治不及时,带来疾病恶化风险增加,参与家庭活动的主动性明显缺乏。原因可能为规律的社交活动和运动中断、认知刺激性活动减少、照料者更换和生活习惯改变带来的应激、照料者不良应激情绪的影响等。因此,疫情防控期间应尽可能保持或积极重新构建患者的日常生活活动,营造一个更安全更人性化的居家环境对一个AD患者非常重要,尽量减少家庭设置的变化,减少房间中的危险物品,不代替患者做其可以完成的事情,尽量让患者参与家务活动,如沏茶、浇花、洗衣服等。带动患者唱歌、背诵诗词、画画、写字等。也可带领患者视频交流,居家进行定向训练,比如室内散步运动结合进卧室、厕所定向锻炼。
五、焦虑不安、兴奋激越、异常行为增多
限制既往兴奋激越患者的活动往往会加重原有症状,是居家照护最难处理的问题。戴口罩导致面孔识别困难可诱发焦虑不安,家中紧张气氛或家庭成员谈话的语气以及焦虑的表情,都可能使患者焦虑不安。还有过度依赖特定照护者的老人,熟悉的家庭成员被隔离或者探望减少,会给其带来孤独、焦虑、抑郁、不安等。对于因疫情而变得焦虑不安的痴呆患者,分散注意力是一个比较好的办法。如能成功地分散注意力,有些患者会很快忘记害怕或焦虑的原因,那些不好的感受也会消失。大部分时候,找到焦虑的原因并不重要,把话题引到另一件事情上往往非常有效。这个话题有可能是他们感兴趣的,有可能是让他们感到意外的,总之只要能够分散注意力就成功了。痴呆患者即使存在语言沟通困难,但他们仍可感受到情绪的感染力。因此,疫情期间需尽量保持家庭氛围和谐,避免让患者感受到家庭成员或照料者的应激情绪。同时,尽量避免改变患者的生活环境及家庭物品摆设,尽量避免频繁更改其主要照顾者,以免情绪波动及异常行为恶化。
六、不停漫游走动,伺机外出
由于对限制外出、佩戴口罩等防护措施的抗拒或居家隔离条件窘迫,感染风险可能会增加。平时养成的外出活动的习惯被改变,患者无所事事,烦闷、焦躁、激越或抑郁等表现可能会加重。平时规律性社交活动的停止,运动活动的减少,不仅会导致社会交往能力等功能快速退化,也会带来体质下降,增加发生跌倒的风险。
因此无目的漫游行为是痴呆患者走失的最大安全隐患。因为目击者减少,走失后寻回的成功率降低。所以对于反复伺机外出的患者,建议如下几点:
1.分析原因并做适当调整,找到患者喜欢的居家活动。
2.主动陪同外出,满足其愿望,并缩短外出时间,去空旷人少的地方。
3.外出时戴口罩,在高风险区给患者戴手套,穿轻便易洗涤的外衣。照料者携带消毒纸巾等物品,减少患者接触外部物品的机会,必要时对患者进行手消毒。回家后及时让患者洗手洗脸,更换衣服。
图3
来源:《突发公共卫生事件相关心理问题识别及干预》
主任医师,医学博士。 研究方向:临床精神病药理学。在国家级、省级杂志上发表论文十余篇,其中发表SCI论文1篇。参与了我院多项精神疾病药物临床研究,参加湖南省中医药大学临床医学本科学生理论教学、见习、实习带教工作,以及进修医生和住院医师规范化培训的工作。医学知识全面,专业知识扎实,工作认真细致,任劳任怨,医德医风好,受到患者及家属的一致好评。
专业方向: 1、各类常见精神疾病的诊断治疗,主要包括精神分裂症、双相情感障碍(躁狂症、抑郁症)、偏执性精神病、应激性精神障碍等疾病的诊治; 2、老年期的各种精神行为障碍和认知功能损害,包括器质性精神障碍(如继发脑卒中、糖尿病、高血压、脑动脉硬化、甲状腺功能障碍等伴发精神障碍),老年性痴呆、血管性痴呆等伴发的精神行为障碍; 3、头痛、失眠、焦虑、惊恐、强迫等轻型精神疾病的诊治, 4、筛查和诊断记忆下降及精神疾病的预防、康复指导。
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来源:人民卫生出版社《临床知识》约稿
作者:傅锦华教授,湖南省第二人民医院成人精神科
编辑:环球医学资讯常路