医院直接跟企业议价!全国首个城市出台DRG付费和带量采购联动方案
2023-05-24
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近日,北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》(简称《通知》),宣布由北京6家治疗心脏及脑部疾病的知名大三甲组成医疗采购集团,针对运动医学、神经介入、电生理三大类耗材进行带量采购,并联动DRG付费。

 

据悉,这是全国第一个城市出台DRG付费和带量采购联动方案。这一方案相比之前有哪些突破呢?业内对该方案有何看法?这一方案可能会存在哪些问题?

 

全国首个联动采购方案有5方面突破

 

根据《通知》,为充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集采医用耗材的导向作用,不断完善对医疗机构的激励约束机制,制定了此方案。

 

根据媒体相关报道,该方案有5方面突破:

 

1.医院直接与企业谈判,谈判价格高低结果医院自己承担;

2.组团带量采购能大幅降低高值耗材价格,减轻患者负担;

3.6家知名大三甲集中采购向器械企业显示出了市场份额;

4.在DRG的框架下进行,医保基金未受影响;

5.联动采购的第1年,不因产品降价而降低病组支付标准,第二年再进行调整。也就是说,谈判的第1年,省下来的钱都归医院所有,最大化让利给医院,调动医院控费的积极性。

 

这6家知名大三甲分别为首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院和首都医科大学宣武医院。

 

本次联动采购由上述这6家医院发起,北京全市医保定点医疗机构均可作为采购主体参加。

 

业内看法

 

当前,按病种付费和集采可以说都是板上钉钉的事情,大家对此并不陌生,但将这两个事物放一起还是头一次。业内对此有何看法呢?

 

国家医保DRG技术指导组组长郑杰表示,这一方案前期反复与国家医保局请示汇报得到支持后,才向社会公开征求意见。此次北京医保局的角色是组织协调者,提供平台将北京的医院成规模地组织在一起,由临床学科带头人自己制定采购方案。

 

北京市某三甲医院领导称,这次带量采购主要是由临床专家主持,相对于国家集采会温和很多,更追求合理的降幅。

 

中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚表示,如何合理通过分配医保资源,调动临床的积极性,参与到未来医疗格局调整中来,北京的这一方案是一次突破性创新。这是对医保部门、医院、医生和器械企业的利益诉求综合权衡的结果。

 

国内一知名医学专家也表示,按病种付费实质是医保部门、医院围绕控制医药费用上涨的一种博弈,尽管医保部门为推行按病种付费已铺垫了很多工作,不少医院和医生仍排斥,推行起来难度非常大。在这一现实情况下,不断平衡多方利益和诉求就显得更加重要,北京这一方案的意义也在此。

 

浅谈一些隐忧

 

在北京的这一方案之前,都是医保部门组织跟企业直接谈判,医院只是谈判结果的执行方。作为付费方的医保部门,有些时候将药品和器械价格压得极低,或多或少会有一定的弊端。毕竟企业要有合理的利润,“一分价钱一分货”也有其一定合理性,而医疗救治效果也并非越省钱越好。

 

在北京的这一方案中,是以DRG为手段,让医院代替医保部门出头,跟企业直接议价。这么做,医院基于临床的专业判断,相对于国家的集采,可能会温和很多,更追求合理的降幅,以达到质优价廉的目的。

 

但北京的这一方案中,也有一些隐忧。当前的医患环境并不佳,让医院直接跟企业谈判,不明所以的普通老百姓难免会联想到其中是否会存在“灰色交易”,尤其在老百姓普遍抱怨看病贵的当下,医院谈判的价格如果没有达到老百姓的心理预期,普通老百姓难免会有其他联想……

 

而且,一旦医院谈判采购的耗材发生医疗纠纷,难免会产生有理说不清的情况。

 

对此,您怎么看?欢迎留言。

 

(环球医学编辑:常路)

 
 
 
 


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参考资料

全国首个联动采购方案或推进大医院走“专、精”路线

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