网状Meta分析:DPP-4I、GLP-1RA和SGLT2I保护心肾能力的一决高下
2022-05-06
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胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和二肽基肽酶4(DPP4)是相对的新生代降糖药。2022年3月,发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项网状Meta分析,对三者减少心肾结局的能力大小进行了比较。结果发现,DPP4稍逊一筹,GLP-1RA和SGLT2各有优势。

 

背景:GLP-1RA和SGLT2抑制剂可减少心肾结局。进行一项网络Meta分析,旨在比较GLP-1RA、SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂对心肾结局的影响。

 

方法:检索了Pubmed、Embase和Cochrane数据库中发表日期截至2021年12月10日的相关研究。研究的入组标准为,研究对象为,报告了GLP-1RA、SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂治疗的患或不患2型糖尿病患者结局的心血管和肾脏结局研究。首要结局为严重不良心血管事件(MACE),其他结局为心血管和总死亡、非致命性心肌梗死(MI)、非致命性卒中、心衰住院(HHF)、肾脏结局。

 

结果:纳入23项试验,总共涉及181143名参与者。与安慰剂相比,DPP4抑制剂不降低任何心肾结局风险,与其他2类药物相比,DPP4抑制剂与的MACE、HHF和肾脏结局发生率较高相关。与DPP4抑制剂相比,SGLT2抑制剂可显著降低心血管死亡(RR,0.88)和总死亡(0.87),而GLP-1RA仅降低总死亡(0.87)。GLP-1RA和SGLT2抑制剂的比较显示,二者的MACE、非致命性MI、非致命性卒中、CV和总死亡风险无差异;SGLT2抑制剂在降低HHF和肾脏结局上优于GLP-1RA(分别为24%和22%)。与安慰剂相比,仅有GLP-1RA可降低非致命性卒中风险(0.84)。尚无头对头的试验直接对这些降糖药物类别进行比较。

 

结论:在降低多数心肾结局风险上,SGLT2抑制剂和GLP-1RA优于DPP4抑制剂;在降低HHF和肾脏事件风险上,SGLT2抑制剂优于GLP-1RA;仅GLP-1RA可降低非致命性卒中风险。SGLT2抑制剂和GLP-1RA是合并心肾疾病的2型糖尿病患者的首选治疗。

 

 

(选题审校:门鹏  编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


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参考资料

Cardiovasc Diabetol. 2022 Mar 16;21(1):42

The effect of DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors on cardiorenal outcomes: a network meta-analysis of 23 CVOTs

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35296336/

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