儿童头面部外伤的原因很多，例如交通事故、坠落伤、重物撞击等意外伤害都可导致头面部损伤。男童比女童多发。颞骨位于头颅两侧，构成颅骨底部和侧壁的一部分，头颅外伤可致颞骨骨折（temporal bone fracture），可引起不同程度、不同性质的听力损失、周围性面瘫等症状。儿童颞骨骨折引起面瘫的发生率较成人低，约为6%～32%。这与儿童颞骨骨化程度低有关。

一、分型

关于颞骨骨折的分型，临床上目前多依据骨折线与颞骨岩部长轴的关系分为纵行骨折、横行骨折与混合性骨折三型。骨折线沿岩锥长轴方向，与岩锥长轴大致平行的称纵行骨折，骨折线与岩锥长轴大致垂直的则称横行骨折。其中，纵行骨折最多见，约占70%～80%，横行骨折占20%～30%。纵行骨折造成面瘫的概率为20%～25%，横行骨折比纵行骨折更易引起面瘫，造成面瘫的概率约50%。纵行骨折多由于头部外伤时侧面（颞部）受外力引起，骨折线一般经过外耳道、鼓室、咽鼓管，主要损伤中耳，可造成鼓膜穿孔、听骨链中断、鼓室积血，临床表现为传导性听力损失，很少损伤内耳。

二、病因

1.纵行骨折造成面瘫主要有两部分原因：一是由于膝神经节处发出岩浅大神经，而岩浅大神经的牵拉往往造成膝神经节受损；二是由于砧骨的移位导致面神经水平段受损。

2.横行骨折多由于头部后方（枕部）受外力引起，骨折线从枕骨大孔延伸至卵圆孔，主要损伤内耳，造成感音神经性听力损失，很少损伤中耳、外耳。横行骨折常损伤面神经内耳道段和迷路段，因此有很大概率造成面瘫。

3.混合性骨折骨折线为多向性，往往外耳、内耳或中耳均受损伤，多见于颅骨挤压暴力伤。

颞骨高分辨HRCT可以清楚地看到颞骨骨折线，根据骨折线的走向和相关症状可以对颞骨骨折进行分型，图1为临床中遇到的颞骨骨折合并面瘫的三种不同类型的骨折，其中纵行骨折病例合并轻度传导性听力损失，术中证实面神经损伤主要在水平段和膝神经节；横行骨折和混合性骨折均合并神经性全听力损失。

图1伴有周围性面瘫的3例颞骨骨折患儿的HRCT表现

A.纵行骨折；B.横行骨折；C.混合性骨折，移位明显

三、相关研究进展

虽然目前临床多用上述三型分类方法，但这种分型有时不能准确描述所有颞骨骨折，例如，一些粉碎性骨折则难以单纯用横行和纵行来描述。因此，学者们对于颞骨骨折分型又提出新的观点，例如：按照颞骨受伤部位分型，如乳突型、外耳道型、内耳型等。国内有学者建议在传统的纵、横两个分型基础上再分为长、短两个亚型，共4型。短纵型骨折的骨折线与岩锥前面平行，起自鼓室顶盖向内止于棘孔前后；长纵型骨折的骨折线由颅底段向前外延伸到外耳道、颞骨鳞部及颧弓；短横型骨折的骨折线局限在岩锥后界沟内，由颈静脉孔越过岩嵴、内耳向前抵达面神经管裂孔或棘孔附近；长横型骨折的骨折线由枕骨大孔前外缘经颈静脉孔向前上分2段，1段经前半规管向前抵前庭，另1段经内耳道向前抵耳蜗呈Y形将内耳断裂成块。Dahiya等人提出传统分型忽略了临床症状，并提出按照耳囊是否受累进行分型，这种分型不单按照骨折线的方向分型而是将受累的结构纳入其中。累及耳囊的骨折一般会有较高的耳及颅内并发症，例如脑脊液耳漏、颅内感染等。

四、临床表现

1.颅脑损伤症状及全身症状

发生颞骨骨折时，往往伴有不同程度的颅脑损伤，如脑挫裂伤、脑水肿及颅内出血等，出现神经系统症状，严重者可出现昏迷、休克等。全身外伤严重者可有骨折引起的肢体运动障碍。

2.耳道出血

纵行骨折常引起外耳道及鼓膜破裂，常有血液自外耳道流出，亦可经咽鼓管自鼻腔及咽部流出。

3.听力下降及耳鸣

因纵行骨折可从鼓室延至咽鼓管顶壁，主要损伤中耳，多为传导性听力下降。一般无耳鸣，若有耳鸣，多为低调。若合并有内耳损伤可呈混合性听力下降。横行骨折多伤及内耳的前庭部及内耳道，耳蜗及半规管也可骨折，但较少伤及中耳，听力损失较重而呈感音性听力下降。耳鸣重，多为持续高调耳鸣。

4.脑脊液耳漏、耳鼻漏

纵行骨折同时伴有硬脑膜撕裂伤时，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流于外耳道，开始脑脊液因与血液混合而呈淡红色，随着出血逐渐停止，其液体逐渐转为清亮液体。横行骨折时脑脊液经骨折缝流入鼓室，后经撕破的鼓膜流入外耳道。以上两种骨折的脑脊液亦可经咽鼓管流入鼻腔，或同时经外耳道及鼻腔流出。

5.眩晕

纵行骨折很少出现，若有眩晕往往为迷路外原因，如脑损伤或前庭中枢损伤。横行骨折因伤及迷路及前庭神经，故常发生眩晕且伴有自发性眼震。

6.面瘫

由于伴有颞骨骨折的颅脑外伤常常合并严重的脑部损伤，如脑出血、昏迷、脑脊液漏等危及生命的问题，需要神经外科、神经内科的紧急处理、治疗，故早期往往忽视了面瘫的存在，在生命体征平稳后才会注意到。纵行骨折造成面瘫的概率为20%～25%，横行骨折比纵行骨折更易引起面瘫，造成面瘫的概率约50%。

五、辅助检查

1.耳镜检查

检查外耳道是否有液体溢出，如果是出血，一般会凝固成血块，如果合并有脑脊液漏，呈血水样，不易凝固；观察鼓膜是否完整，鼓膜的色泽和活动情况。如果有积血，则鼓膜颜色变深、发蓝。

2.听力学检查

患儿全身情况稳定后可行听力学检查。纯音测听或行为测听可以确定是否有听力下降，区别传导性和神经性听力损失。对于不能配合的患儿，可以行听性脑干反应等客观听阈检查。

3.颞骨HRCT

对怀疑有颞骨骨折的患儿，应该行颞骨HRCT检查，颞骨可见骨折线的存在，是诊断颞骨骨折的基本依据。另外，可以观察是否有中耳积血、积液，是否有内耳损伤，是否有听骨移位。

六、治疗

儿童颞骨骨折的处理原则与成人相同。颞骨骨折的治疗主要是治疗骨折引起的相关并发症、祛除骨折引起的相关症状。而颞骨骨折本身无需特殊治疗，可以等待其自行愈合。

1.与相关科室医生协同，改善和控制全身症状，如患儿的意识、呼吸、血压等，在保证患儿生命体征平稳的情况下，再处理耳科情况。

2.需全身应用抗生素，严格消毒后清除外耳道积血及污物，充分引流，以防感染进入中耳及颅内。

3.预防外耳道狭窄，早期清理外耳道的血块和游离的碎骨片，尽可能保留外耳道皮肤，在保证充分清创和引流的前提下，为防止外耳道狭窄，可用碘仿纱条填塞支撑，并定期换药，防止外耳道狭窄。

4.颞骨骨折引起的面神经损伤是否采取手术治疗取决于患儿的全身情况、面瘫的发病时间和严重程度、影像学检查和电生理检查的结果。一般来说，颞骨骨折后迟发性面瘫的预后良好，大多可以自行完全恢复。在颞骨骨折后即刻发生的完全性面瘫，需要探查和手术修复。探查和修复手术要在患儿生命体征平稳后尽早进行，最好在1周内进行，防止肉芽和瘢痕组织形成加大神经修复的难度。在一些有钝器伤造成的颞骨骨折中，患儿由于脑部或其他损伤需要插管和镇静，面瘫在数天后才能发现。在这种情况下或是颞骨骨折后的迟发型面瘫，电反应诊断检查可指导是否进行手术干预，对于面瘫发病6天内ENoG检查提示面神经变性超过90%者，应及早行探查手术。对于面神经水肿而无断伤者，采取面神经减压手术，开放面神经骨管，切开面神经损伤部位的神经鞘膜。对于面神经断伤缺损者，则应行面神经吻合和面神经移植。颞骨骨折造成的面神经损伤如果在膝神经节及其远端，可行乳突、上鼓室径路面神经探查减压术；而迷路段面神经损伤适合采用颅中窝径路或迷路径路（在没有残余听力的情况下）面神经探查减压、修复术。多个部位损伤，需要全程面神经减压术的患儿，可采用乳突-颅中窝联合径路。

5.对颞骨骨折引起的传导性听力损失，可择期行鼓室探查，听力重建术。听骨链中断患儿行听骨链重建术可使听力得到确实而稳定的提高。根据听骨链中断的部位和不同情况，采取相应的听力重建方式。