误诊，违规开具处方，未按规定书写门诊病历，医疗废物处置不规范，采购药品未建立台账，私购销售假药……近年来，村卫生室被罚案例比比皆是，其中不乏被告上法庭的案例。近日，又有一村卫生室因违规手术，连带上级医院受累。

村卫生室违规手术 造成患者十级伤残

唐女士今年38岁，在某村卫生室做取宫内节育器手术，治疗3天后腹痛难忍，医生做灌肠手术无好转。

之后，患者被转往县医院治疗，县医院对小肠三处破裂处（破口分别为2 cm、1.5 cm）实施了小肠破裂修补术，住院期间病情一直不稳定，身体发烧，心率高。

治疗16天后，患者再被转入市医院治疗，出院诊断为感染性休克（早期）、弥漫性腹膜炎、小肠破裂、子宫穿孔、肠瘘？

市医院入院后积极完善相关检查，考虑肠瘘，遂进行剖腹探查，术中探查见一小肠破损，直径约0.5 cm，因肠管广泛水肿粘连无法游离，遂行小肠穿孔修补、腹腔脓肿冲洗引流术。住院2个半月后，患者病情好转出院。

经鉴定，唐女士行小肠破裂修补术后，评定为十级伤残。

法院审理：村卫生室有过错 上级医院诊疗规范仍担责

司法鉴定意见书认为，村卫生室在对患者的诊疗过程中存在过错，县医院的诊疗行为符合诊疗规范。

一审法院认为，村卫生室在未取得相关手术资质、未建立患者门诊病历、术前检查不规范、告知不全的情况下，对唐女士进行了手术，其诊疗过程存在过错，与唐女士的损害后果（子宫穿孔、肠破裂、腹腔感染、肠瘘）存在因果关系，应承担主要原因。

县医院在对患者实施开腹探查中，未发现小肠一处0.5 cm的损伤，存在漏诊，使患者的腹腔感染不断恶化，应承担相应的赔偿责任。

综上，法院判决村卫生室负60%的主要赔偿责任，县医院负40%的赔偿责任，两家医院共同赔偿唐女士各项损失共计38万余元。

村卫生室、县医院均不服提起上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。

警惕！超范围诊疗将被严惩

医疗机构实行手术分级管理制度。三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础，主要承担当地行政村的健康教育、预防保健等公共卫生服务。再加上很早之前国家五部门联合印发了《村卫生室管理办法（试行）》，其中提出，村卫生室提供的基本医疗服务主要包括：

1、疾病的初步诊查和常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、护理服务；

2、危急重症病人的初步现场急救和转诊服务；

3、传染病和疑似传染病人的转诊；

4、县级以上卫生计生行政部门规定的其他基本医疗服务。

除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置外，村卫生室原则上不得提供以下服务：

1、手术、住院和分娩服务；

2、与其功能不相适应的医疗服务；

3、县级以上地方卫生计生行政部门明确规定不得从事的其他医疗服务。

上述案例中，村卫生室超出其诊疗范围实施手术，并且在手术前未进行必要的告知、规范的检查，在实施手术过程中直接造成患者损伤，才被法院判决承担主要责任。除此之外，村卫生室会面临警告、责令其改正、处以3000元以下的罚款、吊销《医疗机构执业许可证》等行政处罚。涉事医生面临警告、责令暂停3个月以上6个月以下执业活动、甚至暂扣乡村医生执业证书等行政处罚。县医院也因未尽注意义务，才被连带受了罚。

总之，对于基层医疗机构而言，诊断更多是凭借着基层医生的经验，应对日常普通疾病并没有太大问题，但遇到一些复杂的疾病，不排除误诊、漏诊的可能。一旦发生诊疗过错，便会造成患者损伤，容易引发医疗纠纷。

（环球医学编辑：余霞霞）