长期以来，药品和耗材的货款结算，由医疗机构向医保部门申请，经医保部门审定拨付，再由医疗机构支付给企业，以致企业货款结付不及时。近日，一省发布首个省级文件，医用耗材货款，将由医保基金与耗材企业直接结算，医院出局。医院、耗材企业和医保部门之间长期以来的“三角债”问题有望从根源上解决。

医院出局！医保与耗材企业直接结算

8月17日，山东省医保局、财政厅、卫健委以及中国人民银行济南分行，联合发布了《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》（简称《通知》）。

《通知》明确，山东省将在2021年9月底前，建立全省统一的药械结算监管平台（简称监管平台），实现监管平台与省药械集中采购平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。

并且，在2021年年底前，依托监管平台先行开展国家和山东省组织集中带量采购药品耗材货款直接结算工作。逐步推进医疗机构与医药企业自行结算在线监测，2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

另外，《通知》明确了可参加直接结算的品种范围，包括全省各级医保定点公立医疗机构实际采购的国家、省级集中带量采购药品和医用耗材中选品种。且适时将价格不高于中选价的集中带量采购非中选品种纳入直接结算，并逐步扩大品种范围。

医院、耗材企业和医保的“三角债”

一直以来，医保后付费机制下，一般都是医院先垫付，医保再与医院结算。然而，在实际操作中，公立医院因搞基建、购买药品、耗材、器械等原因导致欠款、回款不及时。而回款周期越长，耗材、器械企业承担的压力就越大。此前，就有关于“医院拖欠货款最长达到960天，欠款最高金额近9000万元，地方卫生主管部门发文帮助催款”的报道。

在集采环节降价压力持续升高的情况下，长期拖欠货款无疑给生产、经营环节都形成了巨大的资金流压力，也会使医改政策难以推进。

此前，国家医保局出台了《全国医疗保障经办政务服务事项清单》的政策，以此来整治拖欠货款的顽疾，从医保部门此前公布的数据看，相关措施已经起到了一定的作用。然而，这不能从源头上解决“三角债”的难题。如果说卫计委等部门的约谈、通报是事后监管，事前约束机制，那么改进货款结算方式，将对转变医院长期拖欠货款起到极大的推进作用！

直接结算 医疗行业迎来新的大洗牌热潮

其实结算方式变更早有苗头。国家医保局等九部门在2019年联合发布的《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，明确鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。

2020年3月，国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中，再次提出，要全面推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

2020年4月，湖南省医保局联合省财政厅等印发的《湖南省医药采购平台医药贷款在线支付结算实施细则》指出，启动药品集中采购货款在线支付结算。对国家和湖南省带量采购药品实行货款在线支付结算。

现如今，山东省发布首个省级文件，拉开全国范围内高值耗材供应商和医保局直接结算的帷幕，在货款结算环节，直接让医院出局，从源头上解决了耗材企业后顾之忧的同时，医保势必会加大在谈判中的压价力度，相应的流通环节经销商也将会被大大地压缩。

而随着医保支付改革的不断落地，医保部门将在集采议价中获得更多主导权，加速扩大医用耗材带量集采范围，医疗行业将迎来新的大洗牌热潮。

（环球医学编辑：余霞霞）