英国国民健康服务体系（NHS）从2011年开始启动了新一轮改革，其改革的重要内容是将私立医疗机构纳入NHS体系中。市场化和私有化能否让医疗体系的各方受益成了争论的焦点。

市场竞争考验监管能力

新法案规定，任何达到价格要求的医疗服务提供商都能参与NHS竞争。有专业人士认为，这将影响医疗服务的质量。尽管英国有着强有力的医疗监管机构，但如果私立机构不具备公益性的服务宗旨而存在营利倾向，监管不可能面面俱到，而且将来不断增加的监管成本也是一笔沉重的负担。

此外，政府的管理成本也有可能增加，有人认为，市场化和私有化方式提供医疗服务的成本要远远高于政府直接提供，因为私营医疗机构是对公司股东负责而不是对病人和公众负责，政府要购买其服务需要付出更大的管理成本和交易成本。另一项研究发现，私立医院的成本效益与公立医院相比没有优势，但是利润效益却高于公立医院。

私立医院利益受损

在英国，私立医院的主要服务对象是拥有商业健康保险的人群，因为其服务人群少，服务时间充足，而且医疗资源优良，医疗质量较高而占有优势。有学者表示，NHS改革会给私立医院造成损害。因为改革后，私立部门在医疗服务市场上占有的份额将会大大增加，面对服务人数大量增加，人力资源紧张，病人等待时间延长的巨大压力，服务质量可能会受到损害。因为私立部门提供的是跟NHS一样的服务，那些曾为了获得高效率、高质量医疗服务而购买商业健康保险的人群会停止购买商业保险。

全科医生担心影响医患关系

长久以来，英国医生与居民之间一直保持着良好的关系，这种良好的医患关系是以信任为基础的。有医生担心，在以市场竞争和利润最大化为前提的市场环境下，经济激励成为医疗卫生背后的动力，甚至公立医院的医生也会受到竞争理念的影响，变成更加有商业头脑的商人，而不是充满同情心会主动关心病人感受的专业人士。随着NHS的市场化和私有化，现有的NHS以病人为中心的道德准则将发生变化，造成医患关系紧张，职业环境恶化。根据Ipsos Mori民意调查机构对全科医生的态度调查显示，有四分之三的人担心自己与病人之间长久建立起来的良好信任关系会被这次改革破坏。

公立医院患者候诊时间延长

改革支持者认为引入私立机构可以分流部分公立机构的病人，有实力个人支付的病人可以得到更好的私立医院的服务，而公立医院的病人也可以缩短等待时间，获得更好的服务。但是也有学者认为：“私立机构往往会倾向聚集在城市及经济发展情况好的地方提供服务，并且会选择性地提供那些容易营利的服务。瑞典近年来对私有资本开放医疗市场，大多数新进入的私立机构选择在城市开业。公立机构无法与私立机构竞争，人力资源及技术水平可能会逐渐萎缩，而郊区及农村地区医疗服务紧缺的地方无法吸引私立机构，农村的服务可及性和公平性会成为很大的问题。”此外，私立机构中的医生大部分来自公立医院多点执业的医生，这些公立医院的医生被私立机构高薪聘请去门诊或手术，实际上缩短了这些医生在公立机构的服务时间，挤占了公立机构的资源。结果时在同一个医生或医院，可能同时出现NHS公费病患需要长时间等候，自费或商业保险病人能即刻接受治疗的情况。

NHS改革的一个最重要的原因是医疗卫生费用的不断增加使政府不堪重负，但问题是，医疗费用不断增加的原因在于人口结构的老龄化，生活方式的改变使疾病谱变化，吸烟、饮酒、不健康的饮食及缺乏运动等不健康的现代生活方式使社会的慢性病负担不断加重，这些社会问题不可能通过医疗机构的市场化和私有化来解决。

对西班牙私立医院的相关研究表明，低价格是以降低服务质量为代价的。针对德国医疗服务提供者的研究表明，无论是营利性的还是非营利性的私立医院，其服务质量、服务效率并没有高于公立医院。

（环球医学编辑：吴星）