俗话说：事在人为！这句话背后的意思就是，无论哪个行业哪个领域，人才永远是第一生产力。
 
我国医改多年，医患供需矛盾依然很突出。国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会首位台湾专家张焕祯认为，医改也是同理，中国医改最大的痛点与关键是没有培养出足够多民众所信任的医生！
 
窃以为，比医疗人才短缺更需要解决的问题是，需要引导民众适当调整对医疗的期待值。既想要医生精英化，又想要医疗白菜价，无异于痴人说梦。
 
政府只能为基本医疗需求买单
 
张焕祯表示，政府不可能永远为医疗买单，医保也没办法支撑全民的所有需求，即便是全球最发达的国家，也无法做到这一点，政府应该解决的是穷人和普通老百姓的基本医疗需求，而不是中高端市场。因此，中高端医疗市场，是需要民营医院来补充提供的。
 
新加坡就是如此——政府只提供基本医疗需求，如果国家财政允许，再在此基础上调整服务体验，但国家保障的始终都是基本需求。基于此，张焕祯认为，社会办医的进一步发展是大势所趋，无法逆转。
 
公立医院垄断优秀人才 私立医院高端市场发展受限
 
医改一直在放大招鼓励社会办医，社会办医却为什么越发艰难？对此，张焕祯认为，问题在于：新医改的动作几乎都在改善公立医院的就医体验，公立医院越来越好，社会办医的空间越来越小。更重要的一点是，公立医院开展特需服务，占据了大量优质医生资源，直接和社会办医抢市场。优秀医生资源是有限的，公立医院发展特需，服务普通老百姓的优质资源就会减少。
 
目前，即便是有实力的社会办医疗机构，也依然摆脱不了“缺人才”的困局。
 
当下，公立医院垄断了最优秀的人才，无论是数量上还是质量上，均占绝对优势，短期之内不可撼动。公立医院医务人员的事业单位编制身份，捆绑着职称、科研、退休等附加福利。如果离开了公立医院，意味着这些福利也要同时失去。在现行体制下，“有无编制”依然是医务人员选择去留的重要考虑因素之一。
 
医改最大痛点：能让老百姓信任的优秀医生不够多
 
新医改多年，张焕祯认为，如果医生不改，医改再怎么改，都难实质性推进，所有问题的根源都在医生身上。
 
目前中国医疗的现状是老百姓根本不信任社区诊所医生。张焕祯举例称：10年前某偏远地区医生的水平是20分，老百姓的经济水平是10分，20分的医生可以满足10分百姓的需求。但随着经济发展，老百姓的经济水平升级到70分，医生的水平却只进步到50分，50分的医生满足不了70分百姓的需求，老百姓自然涌向三甲医院、甚至北上广。
 
优秀医生和患者均涌向大城市的大医院，导致基层医疗进入越来越差的恶性循环。而另一方面，大城市大医院因患者量庞大，医生工作环境差，医纠、医闹经常发生。
 
张焕祯认为，解决这一问题的关键的是，培养出足够的可以让老百姓基本信任的医生。
 
而要培养出让老百姓信任的医生，一定要是水平最高的人来做医生，因为医生培养是一个严格的过程，只有最优秀的人才能撑得住。在台湾，100个优秀高考生，98个会选择当医生，因为一旦学成归来，可以获得高薪资和社会尊重。在美国等西方国家，也都是最顶级的考生报考医学院。有好苗子，又经过严格训练，培养出来的医生想要老百姓不满意都难。
 
那么大陆的问题出在哪里？张焕祯认为，从供需的角度来看，不给医生最好的待遇是根源，导致优秀的学生不会主动学医，医生质量很难提高。
 
对此，中国医学科学院-北京协和医学院院校长王辰院士也有相似的观点，曾公开表示，作为一个“晚熟”的职业，医学必须是精英教育，但也应该有精英待遇，二者缺一不可，否则将很难吸引优秀人才学医、从医。
 
除了待遇问题，张焕祯认为大陆医学生培养的另一个问题是，过于重视学历、学位，而忽视了能力，最后导致学生们书没念好，临床技能也没学好。
 
正式开始工作，为了晋升医生们还要不停写论文。医生想要晋升，既得做临床，又要写论文，还要带教，这非常不合理的。张焕祯表示，培养医生的目的应该是素质好，但学历和素质并不能直接划等号。
 
某外科副主任医师曾如此抱怨：“我是一名外科医生，按理说评价我的标准应该是手术做得如何、挽救了多少危重病人，但实际的标准却是论文发了多少、影响因子有多少。”而这样的情况，在现实中却比比皆是。
 
SCI和医生晋升考核制度是否需要大的变革？这似乎是所有医生的困局，也是医改一直要面对的问题。
 
张焕祯认为，医生培养不应该鼓励医生拿学历、拿职称，而应该鼓励他们专心做医生，这样才能让老百姓真正获益。
 
总之，张焕祯认为，医改成功关键是靠改医生！把医生这一块改成功了，医改或许就成功一大半了。
 
既想要医生精英化又想要医疗白菜价 纯属痴人说梦
 
我们都知道，美国的医疗体系一直走的是“精英化”道路，从报考门槛很高，到医学院学费超贵，再到医生工资很高，每一步都彰显着“精英化”。
 
但是，我们也应认识到，好东西都不会便宜，美国普通百姓看病很难很贵。
 
对于比较急的病，你是愿意请一个稍微差一点的医生，还是排队等很久约一个好医生？对于小病，你愿意请一个稍微差点但相对便宜的医生，还是伤风感冒也要支付天价账单？
 
再就是，美国的医生精英化，制造了很高的阶级壁垒。一个贫困边缘的孩子想要当医生，无异于痴人说梦。在中国，医学院学费一年几千块，童叟无欺，还可以领助学金，只要你够努力，无论再贫困，做医生都是再也正常不过的事情。

总之，低门槛与精英化，各有利弊，关键是看什么是最适合中国的医改之路。但既想要医生精英化，又想要医疗白菜价，那无异于大白天说梦话了！

（环球医学编辑：常路）