导语：糖尿病指南在不断更新，有些理念在不断推陈出新，也有一些观点始终未变。人民卫生出版社特别邀请到了首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任林阳教授，就“糖尿病防控与药物干预”这一课题展开系列讨论。本期为第2篇内容——糖尿病管理的“变”与“不变”。后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

从（糖尿病）指南的角度来讲，有些观点在不断变化，也有一些观点从未改变。

对于变化的观点，一是糖尿病的治疗理念在变化。最初，着重强调强化降糖，后来又提倡要个体化，之后又关注综合考量，再然后又重视患者的结局。所以，糖尿病治疗的理念有从局部然后扩展到整体这样一个变化。

此外，糖尿病治疗观点的另外一个变化是开始关注心血管风险，即光考虑把血糖降得很低远远不够。如果降糖药可能产生心血管风险，就可能会导致患者血糖控制得很好，但是预后却不佳。所以，目前任何一个新的降糖药上市前，都要做心血管安全性方面的研究，证明它心血管方面是安全的，才会上市。

上述是一些变化的观点。对于不变的理念，第一是控制血糖，要贯穿在治疗的始终，血糖的管理，非常重要。还有一个是糖化达标，这个也要贯穿在治疗的始终。糖化血红蛋白水平如果超过治疗目标的1.5%时，就要考虑联合治疗，因为最终要达标，这一点非常重要。

此外，还有一个观点始终未变，就是需要关注低血糖风险。早期的药物，低血糖风险非常高，一些新的降糖药低血糖风险低很多。有研究证明，比如像吡格列酮，像DPP-4，像GLP-1受体激动剂，还有SGLT-2抑制剂，这些药物低血糖风险都很低。

此外，低血糖风险与糖化血红蛋白的控制情况，存在线性关系，控制糖化血红蛋白每下降1%，MACE的发生率就能降低30%。所以，要特别地关注糖化血红蛋白的控制情况。

另外，在给糖尿病患者治疗时，既要关注近期效应，也要关注远期效应。近期效应，即需要把患者的血糖控制得很好，以防止并发症等等。远期效应就是要关注患者的生命质量，长期寿命等等这些方面。所以，短期目标和长期目标，都需要达到。