DPP-4抑制剂类药物，作为新加入基药目录的一类药物，它既然能加入基药目录，

一定是有它非常独特的临床特点。

首先，就是它在降低血糖时，不增加低血糖的发生风险，而且同时也有证据显示，在心血管的安全性方面是非常安全的。

既往的2型糖尿病治疗里，在传统用药上，在使用(药物时)关注2型糖尿病病人的心血管的死亡，或者叫心血管的安全性，或者叫低血糖，其实往往是不够的，或者是有一定的忽略的。比如说，有调查就显示，使用磺脲类这样的药物，它的低血糖的发生风险可能会达到将近50%。磺脲类药物和格列奈类这类的促泌剂，在中国的2型糖尿病病人的使用，还是比较广泛的。咱们中国人群的调查显示。2型糖尿病病人接受治疗的患者，低血糖风险相对能达到40%以上，这可能也有一定的相关性。

所以说，DPP-4抑制剂既能够相对的改善血糖，又能够安全降糖，我们不用担心它的低血糖的发生风险。而且，还有大规模的临床证据证实它的这种心血管安全性。

基于此，包括我们2017版的CDS指南，包括我们现在最新更新的2019年的ADA指南，

它都强调，需要特殊关注容易发生低血糖风险的这种患者，这种肠促胰素类的药物，可以作为我们的一个首要选择。

基于临床证据和指南的推荐，DPP-4抑制剂，尤其是西格列汀这类药物，它在CDS指南的推荐，还有在基药目录里，都给我们临床医生一个非常好的选择，可以让我们去针对糖尿病病人做降糖和减少低血糖风险的共同获益。

第二，还有一个现在比较强调的理念，就是传统的叫序贯治疗。在2型糖尿病病人中，

现在针对这种序贯治疗就发现，有很多接受序贯治疗的病人，有临床惰性的存在，反而会造成一些这临床代谢记忆效应的存在，然后导致心血管疾病或者微血管疾病的发生风险，比那种早期血糖能达标的患者的风险要高。比如说最新发表的DISCOVER研究就看到，接受序贯治疗的病人，和接受早期联合治疗的病人相比，这些接受早期联合治疗的病人的糖化血红蛋白达标率更好。那么，未来我们预期的发生糖尿病并发症的风险也会更低。

在选择这种病人早期就联合治疗的时候呢，其实也要考虑到，比如说在二甲双胍的基础上，选择哪一类的药物给病人做早期的起始联合治疗呢？我们要基于临床循证证据，西格列汀这类药物，从包括2017年2018年，还有最新发表的一些临床研究的数据，就能看到，西格列汀早期和二甲双胍联用以后，比那些相对偏晚的时候再加上这类药物的，糖化血红蛋白的达标率改善能够增加一倍。也就是说，它比那些晚期二甲双胍和西格列汀联合治疗的病人，早期起始治疗达标率高。

另外，还有研究就显示，二甲双胍联合西格列汀以后，能够进一步优化病人的糖化血红蛋白，

预期的值大概是0.4%到1%，最高的我们预期值在二甲双胍的基础上可以再进一步优化

糖化血红蛋白下降1%，这样的一个作用。

第三点就是，西格列汀或者DPP-4抑制剂类药物，它是肠促胰素类的药物，它调节血糖是葡萄糖依赖性的。这样的一个调节血糖，它有一个双重效应。所谓双重效应，就是它对胰岛β细胞是促进胰岛素分泌的效应，对胰岛的α细胞是抑制胰高糖素分泌的效应。因此，在这个双重的作用靶点上，可以改善病人的高血糖状态，既可以降低病人的空腹血糖，又可以降低病人的餐后血糖，这个是在机制上看到的一个效应。

真正在临床的研究中看到，以西格列汀为首的DPP-4抑制剂，在中国人群中确实能够达到0.4%到1.0%的这样的一个效应，尤其是西格列汀，基本上是0.9%到1.0%的这样一个效应。所以，是非常好的一个不错的选择。

结合上述这三点，就是DPP-4抑制剂，以西格列汀为首的这类药物，它为什么受到2017版的指南推荐，又能够得到国家基本药物目的认可，就是基于上述几点的作用。