在单纯性阑尾炎患儿中，仅使用抗生素治疗的非手术管理策略的成功率是多少？2020年7月，美国学者发表在《JAMA》的一项研究，考察了使用抗生素进行非手术治疗vs腹腔镜阑尾切除术与单纯性阑尾炎儿童治疗成功和残疾天数的相关性。
 
重要性：与手术相比，仅使用抗生素进行非手术治疗单纯性儿童阑尾炎有潜在获益，并具有更少的残疾天数。
 
目的：在单纯性阑尾炎儿童中，了解非手术治疗的成功率，比较非手术治疗vs手术治疗的治疗相关残疾、满意度、健康相关生活质量及并发症的差异。
 
设计、地点和参与者：对2015年5月~2018年10月在美国7个州10家三级儿童医院中接受治疗的1068名7~17岁单纯性阑尾炎儿童，进行多中心非随机对照干预研究，随访期1年，截至2019年10月。符合要求的1209名患者中，1068人纳入研究。
 
干预：由患者及其家人选择治疗方式：仅使用抗生素进行非手术治疗（非手术组，370人）或紧急（入院后≤12小时）腹腔镜阑尾切除术（手术组，698人）。
 
主要结局和测量指标：1年时评估的2个主要结局分别为，残疾天数（定义为阑尾炎相关治疗后儿童不能参加正常活动的总天数（期望差异，5天）），非手术治疗的成功率（定义为最初选择非手术治疗的患者1年时未进行阑尾炎切除术的比例（最低可接受的成功率≥70%））。逆治疗概率加权（IPTW）用于调整治疗组间的差异。
 
结果：入组的1068名患者中（中位年龄12.4岁，女孩38%），370人（35%）选择非手术治疗，698人（65%）选择手术。总共806人（75%）完成随访：非手术组284人（77%），手术组522人（75%）。非手术组的患者年龄较小（中位年龄12.3 vs 12.5岁）、更多为黑人（9.6% vs 4.9%）或其他种族（14.6% vs 8.7%），照护者更多为学士学历（29.8% vs 23.5%），更多进行过诊断超声（79.7% vs 74.5%）。IPTW后，1年时，非手术组的成功率为67.1%（96% CI，61.5~72.31；P=0.86）。与手术组相比，1年时，非手术治疗与显著较少的患者残疾天数相关（调整平均值，6.6 vs 10.9天；平均差，-4.3天（99% CI，-6.17~-2.43）；P＜0.001）。16个其他预先设定的次要终点中，10个无显著性差异。
 
结论和意义：单纯性阑尾炎儿童中，与紧急手术相比，最初仅使用抗生素进行非手术治疗的成功率为67.1%，与1年时残疾天数统计学显著较少相关。然而，患者失访比例较高，结果与预先设定可接受的非手术治疗成功率阈值的比较无统计学显著性，且未满足残疾天数的假设差异。
 
 
（选题审校：程吟楚  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）