在德国和欧洲其他国家，急性胃肠炎带来的疾病负担非常沉重，尤其5岁以下儿童。这一疾病最常见的原因是轮状病毒（RV）感染，且常需要住院治疗。因轮状病毒感染引起的胃肠炎尚无特效治疗药，只能通过对症治疗以缓解症状，使得口服轮状病毒疫苗预防该疾病成为最经济、最有效的干预手段。
 
2020年3月，德国和瑞典学者发表在《Pediatr Infect Dis J》的一项研究，则考察了德国实施常规RV疫苗接种措施5年后，儿童的RV胃肠炎（RVGE）频率和严重程度有多大改变。
 
自2013年8月起 德国建议婴儿常规接种RV疫苗
 
自2001年实验室证实RV的存在以来，德国强制性要求发生RV胃肠炎（RVGE）要上报。在德国，在2006年可获得RV疫苗之前，RVGE是5岁以下儿童急性胃肠炎最常见的原因，每年报告约40000例。其中，约50%的患者病情严重，需要住院治疗。
 
自2013年8月起，德国疫苗接种常务委员会（STIKO）建议婴儿常规接种RV疫苗，以预防5岁以下儿童RV相关住院（社区获得性感染和院内获得性感染）。在非疫苗接种的大年龄组中，预计会发生群体保护。
 
由于RV疫苗接种相关肠套叠风险，随着年龄的增长而增加，STIKO建议在出生后的第7～12周开始接种。
 
常规接种RV疫苗5年后 5岁以下及更大年龄儿童RVGE均大幅下降
 
发表在《Pediatr Infect Dis J》的该研究，在德国引入RV疫苗5年后，研究者按照符合接种年龄组（＜5岁）和非接种年龄（5岁及以上）组，对疫苗接种前后RV GE的频率和严重程度进行了分析，并考察了推荐前后婴儿肠套叠的发生率变化。
 
使用法定健康保险处方数据，对2014～2018年出生队列的RV疫苗接种情况进行评估。研究者还分析了德国传染病通报系统中的RVGE监测数据，比较了疫苗引入前（2005/06-2007/08）和常规接种疫苗时（2013/14-2017/18）不同年龄段的RVGE发生率及严重程度，并使用泊松回归计算发病率比值（incidence rate ratio, IRR）。
 
结果显示，疫苗覆盖率从2014年的59%增至2018年的80%。
 
小于5岁的儿童中，RVGE门诊病例、RVGE住院病例和院内获得性RVGE发病率分别降低了74%（IRR，0.26；95% CI，0.26～0.27）、70%（0.30；0.30～0.31）和70%（0.30；0.30～0.31）。
 
在非RV疫苗接种年龄组中，RVGE门诊病例的发病率下降了38%（0.62；0.61～0.63）。
 
生命第一年肠套叠的发病率，与轮状病毒疫苗引入前相比降低了28%（0.73；0.68～0.79），而在首剂疫苗接种年龄段（生命的第7～第12周），肠套叠发病率无显著增加（HR，1.29；95% CI，0.93～1.78）。
 
因此，德国的常规RV疫苗接种措施实施的很好。自从常规接种RV疫苗以来，在5岁以下儿童组和未接种疫苗的更大年龄组中，RVGE都显著降低。
 
生命第一年肠套叠减少，表明RV疫苗对可能引发肠套叠的胃肠道感染具有潜在疫苗相关保护作用。这些令人鼓舞的结果应该传达给医生和家长，从而进一步增加疫苗的接种率，保护更多的婴儿。
 
有必要继续努力 进一步改善疫苗接种率
 
在研究所关注的5年期间，德国疫苗接种量持续增加，在2018年出生队列中达到80%这一较高水平。推行常规接种RV疫苗的时间并不长，且RV疫苗接种有年龄限制，实现较高的RV疫苗接种覆盖率，表明父母和医生的接受度很高，在德国常规RV疫苗接种措施已经成功实施。
 
然而，与疫苗接种计划资金充足的其他欧洲国家（覆盖率84%～93%）相比，德国RV疫苗接种覆盖率略低。此外，疫苗接种覆盖率似乎已达到峰值，并稳定在当前水平。其中一个原因可能是大家认为RVGE没有其他疫苗预防的疾病那么危险，儿科医生不太强烈或不经常推荐RV疫苗接种。
 
为了改善疫苗接种率，有必要告知医生和父母疫苗接种的积极作用和获益。需要进一步调查儿科医生对RV疫苗接种的认知和态度，以确定可能存在的障碍，并针对性实施教育。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）