急性冠状动脉综合征（ACS）合并慢性阻塞性肺病（COPD）患者处于临床事件的高风险中。2015年10月，发表在《J Am Heart Assoc.》的一项事后分析表明，COPD患者发生缺血性事件率高。与氯吡格雷相比较，替格瑞洛能大幅度降低COPD患者缺血性事件（5.8%）的绝对风险，同时未增加整体大出血事件。权衡收益与风险后支持ACS合并COPD患者使用替格瑞洛。

背景：急性冠状动脉综合征（ACS）合并慢性阻塞性肺病（COPD）患者处于临床事件的高风险中。在血小板作用和患者结局（PLATO）试验中，与氯吡格雷相比较，替格瑞洛能降低ACS后因血管原因导致死亡、心肌梗死或卒中的主要终点，但增加呼吸困难（或许导致临床医生在COPD患者中不用替格瑞洛）的发病率。

方法和结果：18624例ACS患者随机分为替格瑞洛或氯吡格雷治疗，1085例（5.8%）患者记录有COPD史。在1年时，17.7%的COPD患者和10.4%的非COPD患者发生主要终点（P＜0.001）。替格瑞洛和氯吡格雷治疗COPD患者的主要终点1年事件率分别为14.8%和20.6%（风险比[HR]=0.72；95%置信区间[CI]：0.54～0.97）；对于任何原因导致的死亡率分别为8.4%和12.4%（HR=0.70；95% CI：0.47～1.04）；对于PLATO试验定义的1年时大出血率分别为14.6%和16.6%（HR=0.85；95% CI：0.61～1.17）。替格瑞洛治疗患者更频繁发生呼吸困难（26.1% vs 16.3%；HR=1.71；95% CI：1.28～2.30）。与非COPD患者相比，COPD患者发生呼吸困难的相对风险增加没有差异（HR=1.85）。通过治疗交互作用，被发现COPD状态，显示了与主要试验结果的一致性。

结论：在该项事后分析中，COPD患者发生缺血性事件率高。与氯吡格雷相比较，替格瑞洛能大幅度降低COPD患者缺血性事件（5.8%）的绝对风险，同时未增加整体大出血事件。权衡收益与风险后支持ACS合并COPD患者使用替格瑞洛。

（选题审校：董淑杰 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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