PCI已成为不稳定冠状动脉疾病最主要的血运重建策略。支架内再狭窄是PCI本身尚未克服的难题。2015年8月发表在《Lancet》的一项由美国、意大利、希腊等国科学家进行的网络Meta分析表明，用依维莫司洗脱支架行PCI和DCB是治疗任何类型冠脉支架内再狭窄的治疗方法。

背景：用药物洗脱支架进行经皮冠状动脉介入术（PCI）是原发冠状动脉狭窄的标准疗法，但是尚未确定金属裸支架和药物洗脱支架的支架内再狭窄（ISR）的最佳治疗策略。我们旨在比较并对支架内再狭窄的经皮治疗策略进行排序。

方法：我们进行了一项网络Meta分析来对相关试验的直接和间接证据进行合成。我们检索了Pubmed、Cochrane对照试验数据库、Embase，检索内容为2014年10月31日前发表的不同PCI策略治疗各种类型冠状动脉ISR的随机对照试验。首要结局为血管造影随访时的直径狭窄百分比。

结果：总共包含5923名患者的27项试验符合要求，随访期的范围从指数干预期后的6个月~60个月。干预后的6~12个月，5923名患者中有4975人（84%）进行了血管造影随访。对于直径狭窄百分比而言，用依维莫司洗脱支架行PCI是最有效的治疗策略，相比药物涂层球囊（DCB）、西罗莫司洗脱支架、紫杉醇洗脱支架、血管近距离放射治疗、金属裸支架、球囊血管成形术以及冠脉内旋磨术的直径狭窄百分比差异分别为-9.0%（95% CI，-15.8~-2.2）、-9.4%（95% CI，-17.4~-1.4）、-10.2%（95% CI，-18.4~-2.0）、-19.2%（95% CI，-28.2~-10.4）、-23.4%（95% CI，-36.2~-10.8）、-24.2%（95% CI，-32.2~-16.4）和-31.8%（95% CI，-44.8~-18.6）。DCB是排名第二的最有效疗法，但与西罗莫司洗脱支架[-0.2%（95% CI，-6.2~5.6）]或紫杉醇洗脱支架[-1.2%（95% CI，-6.4~4.2）]相比无显著差异。

解释；这些结果表明，两种策略应该被认为是治疗任何类型冠脉支架内再狭窄的治疗方法：由于具有最佳的血管造影和临床结局，可用依维莫司洗脱支架行PCI；由于DCB能够提供有利的结果而不用添加一层新的支架，可以使用DCB。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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