目前治疗乙型肝炎的一线药物--核苷（酸）类似物虽然可以强效抑制HBV复制，但HBsAg清除率极低。2015年8月，发表在《Aliment Pharmacol Ther.》的一项研究表明，对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBsAg血清清除前，恰当的停药规则和适当的中断治疗监测计划，停止长期核苷（酸）类似物治疗，对于不确定的治疗来说是一个可行的替代方案。

背景：有限的核苷（酸）类似物疗法在HBeAg阴性慢性乙型肝炎是否可行一直存在争议。

目的：对该问题进行系统回顾。

方法：研究者使用词条HBsAg和各种核苷（酸）类似物，在PubMed中检索自1995年～2014年期间治疗＞6个月，随后无治疗随访＞6个月的HBeAg阴性慢性乙型肝炎成人患者的研究。

结果：202项研究中，共确定了1732名患者并纳入研究。治疗的中位时间、巩固治疗和治疗后的随访时间为6个月至8年、4至96周、6至80个月不等。在大多数的研究中，在前3个月和之后的每3～6个月，每月监测患者的血清ALT和HBV DNA。分别有＜70%和＜50%的患者的1年中断治疗“病毒学复发”（HBV DNA＞2000 IU/mL）和“临床复发”（HBV DNA＞2000 IU/mL+ALT升高），＜40%的患者再治疗。在短期治疗、短期巩固治疗和那些效力较弱的核苷（酸）类似物患者的这些比率更高。中断治疗严重的暴发罕见，仅1名患者报告肝功能失代偿肝硬化。生化复发反映了增强免疫介导的肝细胞死亡可能导致较高机会的乙肝表面抗原转阴停止治疗，可能是可取的。

结论：恰当的停药规则和适当的中断治疗监测计划，对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者HBsAg血清清除前，停止长期核苷（酸）类似物治疗，对于不确定的治疗来说是一个可行的替代方案。

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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