国际肥胖特别工作组（TOTF）指出，肥胖将成为新世纪威胁人类健康和生活满意度的最大杀手。肥胖会增加心血管疾病的危险、影响消化系统的功能、影响内分泌系统的功能、增加癌症发生的危险性。2015年1月发表在《Crit Care Med.》的一项美国研究表明，营养不良的重症肥胖患者比无营养不良的肥胖患者的结局更差。

介绍：基于现有文献，重症患者中肥胖症与死亡率之间的关系是未知的。为了弄清楚该关系，我们在一个大型重症患者群体中分析了肥胖症和死亡率之间的关系，并假设：死亡率能够受到营养状态的影响。

方法：我们对6518名成年患者进行了一项单中心观察性研究。这些患者在2004~2011年间在内科和外科ICU中接受治疗。所有患者都接受注册营养师的正式、现场和标准化的评估。在营养师咨询时从估计的干重或入院时体重确定患者的体重指数，并根据BMI先将患者分为低于18.5kg/m2（低体重）、18.5~24.9kg/m2（正常体重/参考体重）、25~29.9kg/m2（超重）、30~39.9kg/m2（I 级和II级肥胖）、超过或等于40.0kg/m2（III级肥胖）。营养不良的诊断分为非特异性营养不良、蛋白质-热量营养不良、营养良好。首要结局为根据社会保障死亡主文件确定的30天全因死亡率。各体重指数组和死亡率之间的关系，根据双变量和多变量逻辑回归模型评估。调整比值比的评估纳入了认为与体重指数和死亡率都相互作用的协方差项。我们利用与基线特征和营养状态相匹配的倾向得分，来降低按照体重指数的类别进行分组的残余混杂。

结果：队列中，5%的患者低体重，36%为正常体重，31%为超重，23%为I 级/II级肥胖，5%为III级肥胖。56%的患者为非特异性营养不良，12%为蛋白质-热量营养不良，32%为营养良好。队列的30天和90天死亡率分别为19.1%和26.6%。调整年龄、性别、种族、患者内科或外科类型、Deyo-Charlson指数、急性器官衰竭、血管加压素的使用和脓毒症等因素后，肥胖症为30天死亡率改善的显著预测因素：低体重、超重、I 级/II级肥胖、III级肥胖的30天死亡率比值比分别为1.09（95% CI，0.80~1.48）、0.93（95% CI，0.80~1.09）、0.80（95% CI，0.67~0.96）、0.69（95% CI，0.49~0.97），所有都相对于18.5~24.9kg/m2体重指数的患者。重要的是，在营养不良的基础上，肥胖症与死亡率之间的关系相混淆。仅对营养状态进行调整则削弱了肥胖症和30天死亡率之间的关系：低体重、超重、I 级/II级肥胖、III级肥胖的比值比分别为0.74（95% CI，0.54~1.00）、1.05（95% CI，0.90~1.23）、0.96（95% CI，0.81~1.15）、0.81（95% CI，0.59~1.12），所有都相对于18.5~24.9kg/m2体重指数的患者。在体重指数超过或等于30.0kg/m2的患者亚集中（1799人），非特异性营养不良或蛋白质-热量营养不良的患者相对于体重指数超过或等于30.0kg/m2的营养状态良好的患者，其死亡率有所增加：90天死亡率的比值比为1.67（95% CI，1.29~2.15；P＜0.0001）。在倾向得分匹配的患者队列中（3554人），体重指数与死亡率之间的关系不具统计学显著意义，可能由于与营养状态相匹配。

结论：在成年重症患者的大型人群中，死亡率的改善和肥胖症之间的关系受到营养不良状态的干扰。营养不良的重症肥胖患者比无营养不良的肥胖患者的结局更差。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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