治疗糖尿病患者是医生（初级护理医师或专业医师）面临的最具挑战性和最重要的问题之一。2型糖尿病成功治疗的核心是需要洞悉疾病是进展性的，并且随着时间的推移额外药物的需求是正常的。

患者和药物属性的个体化治疗能力来源于相关临床研究的经验知识。但是，诸如美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会和美国临床内分泌医师协会/美国内分泌协会等的专家指南，能够帮助所有专业水平的医生更理性地选择治疗方法。

由于有良好的疗效，较低的低血糖风险，适度的减肥，和整体长期的数据，这些指南都共同肯定了二甲双胍作为一线治疗药物的作用和获益。不幸的是，这些指南没有延伸到后续药物的推荐上，也没有推荐当胰岛素不适用时，联合使用这些药物来强化治疗。通过这些指南，一些药物类型的效果是突出的，并且关注到了它们的获益-风险，以及清晰表明为什么会出现这种情况。

近来糖尿病治疗的最深刻改变是肠促胰岛素治疗的应用。肠促胰岛素治疗将许多其他治疗方法中常见的两种严重不良反应最小化了：低血糖症和增重。这些药物已经拓宽了2型糖尿病早期强化治疗的可选择方法范围。结合更多已建立的疗法，当利用第二种（或第三种）药物可以提高血糖控制水平使患者获益时，现在比以往有更多的选择来满足患者不同的喜好。

（选题审校：栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）