标题：类风湿关节炎患者药物治疗的心血管风险比较：TNF-α阻滞剂vs非生物的缓解病情抗风湿药（Cardiovascular Risk in Rheumatoid Arthritis: Comparing TNF-α Blockade with Nonbiologic DMARDs）

背景：肿瘤坏死因子（TNF）-α升高可能会增加类风湿关节炎患者的心血管疾病风险。研究者对TNF-α阻断剂与非生物的缓解病情抗风湿药（nbDMARD）对于类风湿关节炎患者心血管疾病风险的影响进行了比较。

方法：研究者纳入受试者的标准为：1998年～2007年间在美国几个不同的保险计划中接受甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者。在以倾向得分和口服糖皮质激素剂量调整分层的Cox回归模型中，接受TNF-α阻断剂的患者与接受nbDMARD的患者进行比较。6个月后，研究者对心肌梗死、卒中或冠状动脉血管再建等复合心血管终点进行检测。

结果：研究共包括8656名接受nbDMARD的患者和11,587名接受TNF-α阻断剂的患者，其基线协变量类似。在nbDMARDs组和TNF-α阻断剂组复合心血管终点的比较中，每100人年的发病率分别为3.05（95％置信区间[CI]，2.54-3.65）和2.52（95％CI，2.12-2.98）。TNF-α阻断剂组患者较初次暴露于nbDMARD的患者危险比（HR）为0.80（95％CI，0.62-1.04），而对于曾经使用nbDMARD治疗的HR为0.71（95％CI，0.52 -0.97）。TNF-α阻断剂对于年龄≥65岁的老年患者其潜在的心血管受益最强（HR0.52，95％CI，0.34-0.77，P =0.075）。

结论：在类风湿关节炎的受试者中，与nbDMARD药物相比，TNF-α阻断剂更能降低患者心血管事件的风险。建议应用随机对照临床试验来检验这一假设。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：类风湿性关节炎患者TNF-α的增加可能会增加心血管风险。此研究显示，生物抗TNF-α制剂的使用与非生物的DMARD相比能降低其心血管事件的风险，此效益在≥65岁老年人中增加。）