题目：系统评价：盆腔放疗期间营养干预降低急性胃肠道毒性的有效性（Systematic review: the efficacy of nutritional interventions to counteract acute gastrointestinal toxicity during therapeutic pelvic radiotherapy.）

背景：放疗诱导的非癌症性黏膜损伤对胃肠道的分泌和吸收功能有影响，并能干扰正常的胃肠道生理功能。营养物质的吸收和消化也会受影响。膳食疗法是预防和管理这些症状的一项非常有吸引力的选择。

目的：收集元素配方、低脂或改良低脂饮食、纤维素、乳糖限制，益生菌、益生元和合生元在盆腔放疗期间保护胃肠道作用的证据。

方法：检索了4个电子数据库。纳入标准：接受盆腔癌放疗的承认患者使用营养干预来降低胃肠道毒性的随机对照试验（RCT）、对照试验（CT）和病例系列。应用定制（bespoke）工具评估研究方法学质量。

结果：共确定出22项原始研究（2446名患者）。研究质量是差别较大，仅37%的研究得分≥10（最高17：定制量表）。仅有少数研究评估干预的依从性。终点指标差别较大，包括症状量表（IBDQ, CTC, Bristol Stool与RTOG）。来自RCTs的应用元素配方、低脂或改良低脂、纤维素和低乳糖作为干预手段的证据较弱，阳性结局的比例分别为1/4、3/4、1/2和0/1。益生菌预防的效果是较好（阳性结局4/5），但是剂量，菌株和方法学差别较大。

结论：对于盆腔放疗期间推荐营养干预还缺乏高级别的证据。在严重毒性时，应用元素配方进行膳食全置换是可能合适的。益生菌可能有效，但在未进行严格的安全性分析之前，不应用于临床，至少在免疫缺陷的患者。营养干预研究的方法学的质量还需提高。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。