目前，安徽、浙江、江苏、江西等多地已明确出台措施，要求限制门诊输液，直至取消。本月18日，黑龙江省也明确表示：自10月8日起，除儿童医院和三级医院儿科之外，黑龙江省取消三级医院门诊静脉输液。我国成为“输液大国”，不仅是单纯的医疗问题，其背后折射出的多方面因素的缺失和不完善才是根本。要想改善当前过度输液的现状，仅靠取消门诊输液还不够。

2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应（ADR）占不良反应总数的57.8%。静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中的任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

多位医生表示，“能口服不肌注，能肌注不输液”，这是世卫组织很早就提出的用药原则。理论上，只有急救患者、重症患者、无法进食的患者才需要输液来给予药物或营养。但在临床上，不少患者主动“求输液”，认为只有输液才能更快压制病菌，快速康复，不影响学习、工作。不安排输液的医生甚至可能被患者判为“不负责”。

去年，称为“史上最严限抗令”升级版的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》颁布。对比此前的限抗文件，该原则就有关抗菌药物合理使用管理内容作了大幅度增补，其中主要强调了医疗机构需建立抗菌药物临床应用管理体系，确定了抗菌药物分级管理作为管理核心策略的地位，包括分级标准、处方集和处方权限等。

一位一线医生认为，要真正解决抗菌药物滥用的问题，既需要转变医患双方的用药观念，也需要有更严格、科学的指引。“抗菌药物分为注射剂型和口服剂型，停止了门诊输液，也还有其他途径获得抗菌药物。因此，掐断能够随意获取抗菌药物药物的渠道才更加迫切，这需要监管机构、医院医生、药店等各方面的全面协调。”

我国成为“输液大国”，不仅是单纯的医疗问题，其背后折射出我国医疗机制与体制、社会诚信、国民健康知识素养等方面因素的缺失和不完善。要想改善当前过度输液的现状，仅靠取消门诊输液还不够，还需推动“以药养医”向“以技养医”的转变、建立合理医疗的监管导向、加强公众健康教育等。

（环球医学编辑：常 路 ）

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