信任是指人们对某人或某事具备的坚定信心。患者来看医生，就是要把自己的健康托付给医生，相信医生能够帮助他们战神病魔。但是，曾几何时，这种信念开始动摇。一些患者思忖着医生会不会认真治病，会不会开高价药，医术是不是过关……这么提心吊胆地看病，不配合医生的治疗，最终耽误了病情。不信任医生，医生受损的是声誉，而患者受损的却是生命！

不信任医生 患者受损的是生命

医患信任有多重要？为了证明这一点，天津市泰达医院的李青医生讲了一个发生在自己身边的故事。

（以下为医生自述）

那是半年前，有一天下班，在电梯里有两个中年妇女骂骂咧咧地说：“什么破医院，一帮蒙古大夫，一个发烧都治不好。”我没有穿白大褂，这两人也不认识我，所以当我的面说话没有顾忌，但我知道她们是来探视谁。

那是一位60多岁的女性患者，因咳嗽、反复发烧、水肿、血肌酐明显升高来住院。我们根据她肾脏和肺同时受损等病情，住院后检查ANCA等指标，最后诊断为小血管炎、血管炎性肾损害、尿毒症、肺炎，给透析、降压和抗感染等治疗。患者病史很短，进展很快，刚发现一年多时间就发展成了尿毒症。

血管炎是一种严重的自身免疫性疾病，甚至比系统性红斑狼疮还严重，可损害全身各个器官，但以肾脏和肺损害最明显，常死于尿毒症等并发症。特效治疗药物就是激素加免疫抑制剂。

患者经透析治疗后肾功能较稳定，但就是不退烧，经严格检查已经排除了细菌感染，考虑是免疫活动引起的发烧。这种情况除了使用激素别无他法，但患者拒绝使用。

我向她以及她的女儿详细介绍病情并反复晓以利害关系，后来我还让她女儿拿病历去市里或者北京找专家看，但她们也不愿去，每次她都那样一笑地回答我们说：“我就透析。”

透析解决不了免疫活动，自然发烧就控制不住。亲戚朋友们不了解病情，以为是我们治疗不得力，也就出现了开头的一幕。

后来经过了解，我们才知道，这家有个从事医学相关工作的亲戚告诉她，尿毒症除了透析没有别的办法，别听医生瞎忽悠。

的确，常见的肾炎引起的肾衰竭，到了尿毒症期确实没有使用激素的必要。但这个病人所患的血管炎却不同，虽然已经到了尿毒症期，但尽早激素治疗肾功能也许还能挽回而免于透析治疗。即使挽不回肾功能，使用激素能抑制自身免疫反应，控制发烧，抑制肺等其它器官继续受到伤害。激素尽管有许多副作用，但此时使用绝对利大于弊。遗憾的是，她不信任我们。

因为病情无法控制，患者自己提出转院。遗憾的是，转到市里某大医院后不到两周，患者因病情加重去世。

这件事情，我一直如鲠在喉。虽然已经过去半年多了，但我仍不能释怀，每每想起，总深感遗憾。

患者为什么不信任医生？

其实，发生这样的事情，医生都是很痛心的，既痛心没能挽救这样的患者，也痛心患者不信任医生、自作主张。

医生是最希望患者尽快康复的人，也是想尽一切方法救治患者的人。但有一些患者总认为医生给他使的是坏心。虽然医生开的一些药真的很贵，但是医生都是对症下药的，好药没有不贵的道理。患者要求医生脸上时刻挂着微笑，把诊疗的每个细节都解释给患者听。医生也希望这样，但是，疾病的救治多半需要争分夺秒，如果在这些细节上耗费太多功夫，势必影响治疗的效率。医生只要拿出会尽力救治的诚意，患者也就应该相信他。

至于医术的问题，刚参加工作的医生的确经验欠缺，患者不妨多找几位医生看看，听听不同的意见。虽然说“兼听则明，偏信则暗”，但是一位医生能成为医生，寒窗苦读十多年，再加上积累的经验，即使诊断和疗法不能说完全对，但总强于患者“旁门左道”听来的或者是网上检索来的。在看病这件事上，医生的专业性不可低估。

不过对于有些医疗手段再高也难以攻克的疾病，如果还要求医生妙手回春，那就是强人所难。古人有“六不治”的说法，也就是六种情况的病治不好。全文是：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”俗语也有“三不医”之说：不医己，不医亲，不医不信医。疾病的治疗，医生起的作用在于“帮助”，起关键作用的是患者自己。

患者之所以不信任医生，关键是一些医院收费不透明，医保报销额度小，患者遇到问题后“投诉无门”等。患者对医生其实是对现行医疗体制的不信任。

信任很脆弱，要好好呵护，它一旦破坏，上百个微笑都无法修复。信任需要投入时间和精力，需要有勤勉的品格。让医患信任回归，需要医生自己内修，也需要对医疗体制以及法制的不断改进和完善。

（环球医学编辑：吴星）

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