基层医疗卫生工作是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的关键。新医改也将“保基本，强基层”作为医改的基本原则。然而，长期以来，人才、服务能力和信任缺失等都制约了基层医疗的发展。为了突破困境，很多基层医疗机构正准备或者已经开始拓展专科领域。但是，在目前全科服务能力不足的前提下，基层医疗首先应该做的是做强全科还是增设专科呢？

医疗水平的提升，关键在于两个点，即医生医疗水平和医疗硬件设施上面。要实现这两个跨越，需要不断加大医疗资金的投入力度，建立健全体系更加完备的医疗改革制度。就当前基层医疗现状而言，存在的主要问题还是缺人才。由于中国医生的评价体系是基于职称，而职称的获得的主要难点是科研，而在基层接触到的病人更多的小病和慢病，很难去真正做出有价值的科研。这导致越是优秀的人才，越是不甘于留在基层。另外，职称还决定了中国的医生的看病可信度，病人看病也主要是根据职称来判断其是否值得信赖。以上这些都导致医生都要流向大医院，最终完全弱化了基础医疗的根本。

因此，从这个角度来看，即使基础医疗机构添加了专科，也未必能获得优秀的人才来提供有质量的服务。因此，需要避免与大医院专科服务的直接竞争。儿科和康复这两类专科也目前全国在人才和服务能力上最薄弱的。儿科主要针对儿童，而康复则主要针对老年人，这是两块巨大的市场需求。但这两个领域对药品依赖整体较小，在目前的体系下决定了医生的收益也非常有限，造成了这两个专科受到冷落，也造成了供需之间巨大的矛盾。因此，在这两个领域设置专科确实能够满足市场需求，并能提升基础医疗的整体服务能力。

基于基础医疗之上的大中型专科诊所可能在市场获得一席之地。与大中型医院相比，诊所整体的成本和收费要相对低廉，多专科的大中型诊所可以在支付方控费的需求下成为大医院门诊的有益补充。但这类专科诊所不应设置所有的科目，而是针对所服务半径确定最主要的需求，贪大求全必将失败。另外，专科诊所主要为病人提供更加方便快捷的服务，主要针对的是普通的全科医生无法处理的疾病。这类专科诊所需要与大医院错位竞争，以填补市场空白为主。其还应与基础医疗的全科服务也应进行互补，而不是取代基础医疗。

长久以来，基层医疗机构更多时候是在强调全科队伍建设，然而随着居民对医疗需求的增长，专科水平不足成为社区遇到的棘手难题。基层是否应该有专科的核心是市场的需求和供给能力。目前某些专科领域虽然市场需求巨大，但供给能力严重不足，如何切入是其难点。基础医疗的核心依然是全科，如果在全科发展依然面临巨大挑战的同时，想避重就轻靠专科来起死回生也是舍本逐末了。

(环球医学编辑：贾朝娟)