一项大型回顾性队列研究显示，近年来，减重手术后服用胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）类减肥药的患者比例大幅上升，不过术后开始用药的时间差异很大。

研究还发现，GLP-1 类药物的使用在女性、接受袖状胃切除术的患者以及术后体重下降（以 BMI 衡量）较少的患者中更为常见。

该研究结果在线发表于JAMA Surgery。

研究背景

该研究首席研究员、巴尔的摩约翰・霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院副教授Hemalkumar Mehta表示：“有些患者减重效果未达预期，或者几年后体重反弹。在这种情况下，GLP-1疗法正成为体重管理的重要选择。我们还注意到，社交媒体上流传着许多患者分享术后使用GLP-1类药物的个人经历。”

然而，研究人员在查阅科学文献时发现，目前尚无已发表的关于GLP-1类药物在此情况下使用的证据，也几乎没有关于司美格鲁肽和tirzepatide等新型药物疗效的数据。“这一研究空白促使我们开展了当前这项研究。”Mehta说。

研究方法

研究人员分析了美国一个全国多中心电子健康记录数据库的数据（该数据库涵盖约 1.13 亿美国成年人），旨在明确减重手术后GLP-1类药物的使用情况以及相关影响因素。

研究期间，共有112858名接受减重手术的患者，平均年龄为45.2岁，其中78.9%为女性。

根据患者自我报告的种族，1.1%为亚裔，22.1%为黑人或非裔美国人，64.2%为白人，12.6%属于其他种族（美洲印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或其他太平洋岛民，或种族不明）。

共有15749人（14%）在术后使用GLP-1类药物，其中3391人（21.5%）在术后2年内开始使用，其余患者分别在术后第3～4年（32.3%）、第5～6年（25.2%）或更晚（21%）开始使用。

值得注意的是，近期队列中GLP-1类药物的使用比例增长更为明显，用药比例从2015年1月—2019年12月期间的1.7%上升至2020年6月—2025年5月期间的12.6%。

药物使用者与非使用者的差异

GLP-1类药物使用者与未使用者存在显著差异：GLP-1类药物使用者比非使用者更年轻（平均年龄，44.9岁 vs 45.2岁），女性比男性更常见（15.1% vs 9.7%），黑人或非裔美国人比白人患者更常见（15.8% vs 13.5%），接受袖状胃切除术的患者比接受Roux-en-Y胃旁路术的患者更常见（14.9% vs 12.1%）。

从调整后风险比（adjusted hazard ratio，aHR）来看，女性（aHR），1.61）、接受袖状胃切除术的患者（aHR，1.42）以及2型糖尿病患者（aHR，1.34）群术后使用 GLP-1 类药物的可能性更高。

患者术前BMI中位数为42。研究人员根据BMI对肥胖进行分类后发现，与超重患者（BMI 25.0～29.9）相比，1级肥胖患者（BMI 30.0～34.9）、2级肥胖患者（BMI 35.0～39.9）以及3级肥胖患者（BMI≥40）使用GLP-1类药物的概率分别高出1.73倍、2.19倍和2.69倍。

GLP-1类药物使用者开始用药时的术后BMI中位数为36.7。术后BMI每升高一个单位，开始使用GLP-1类药物的可能性就会增加8%（aHR，1.08）。

研究局限性

Mehta指出：“重要的是，我们的研究并未专门评估GLP-1疗法对术后减重的有效性。目前正在研究这一问题以及其他问题，如开始使用GLP-1类药物的最佳时机。”

威斯康星大学麦迪逊分校的Kate Lauer博士及其同事在相关社论中指出，该研究存在一些局限性：该研究的数据是在美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准司美格鲁肽和tirzepatide（目前两种最常用的GLP-1类药物）之前收集的，这可能限制了研究结果在当前临床实践中的适用性。

此外，处方数据未记录剂量、滴定方案或用药依从性，而这些信息“对于理解治疗效果至关重要”。他们写道：“尽管如此，研究结果还是突出了两个重要趋势：一是GLP-1类药物越来越多的应用于减重手术的辅助治疗；二是开始使用这些药物的时间存在很大差异。”

术后使用 GLP-1 类药物 “合乎逻辑”

纽约市威尔康奈尔医学中心综合体重控制中心主任Louis Aronne博士未参与该项研究，他在评论该研究结果时表示：“我认为，在接受过减重手术的患者中使用GLP-1类药物是完全合乎逻辑的。”

Aronne指出，在这项研究中，使用GLP-1类药物的患者减重幅度约12%（术前BMI中位数42降至开始使用GLP-1类药物时的36.7），这明显低于平均水平。“这些患者仍处于2级肥胖状态。”

他补充道：“肥胖与其他代谢性疾病是一样的。在治疗患者时，我们必须运用常识和良好的医学判断。如果手术效果不完全理想，减重效果不佳，我会建议使用药物。”

值得注意的是，他的团队发现，接受过手术的患者使用GLP-1类药物的剂量低于未接受过手术的患者。“我认为，接受过减重手术的患者似乎比普通患者对药物更敏感，但这一点尚未经过深入研究。”

为了让患者对术后可能使用GLP-1类药物做好准备，他建议告知BMI非常高的患者：“为了获得最佳效果，除了手术外，他们可能还需要药物治疗。”

Mehta补充道：“归根结底，术后是否使用GLP-1类药物是由患者和临床医生共同决定的。鉴于媒体对GLP-1疗法的广泛报道，更多患者主动与医生讨论这些药物也就不足为奇了。”

声明

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