鼻异物（Foreign body of nose）是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物仅限于鼻腔者多见于儿童，鼻窦异物则多见于意外伤或战伤。

【异物种类】

虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。

1.外生性异物

（1）非生物类异物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石、小饰物及纽扣、纽扣式电池等（图1）。

图1下鼻道异物鼻内镜下表现

（由首都医科大学附属北京儿童医院供图）

（2）动物类异物：昆虫、毛滴虫等。

（3）植物类异物：壳、豆粒类等。

2.内生性异物

如鼻石、鼻腔及鼻窦牙（图2）、死骨、凝血块、痂皮等。

图2鼻腔牙CT表现

（由首都医科大学附属北京儿童医院供图）

【病因】

外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻窦；内生性异物可为先天性异常或外伤所致。

1.自塞入鼻

以儿童为多见。常因好奇玩耍或闻嗅含香精的橡皮头等，误将细小物品塞入鼻内。有的因怕家长斥责，当时不说，日久遗忘，症状出现后才被警觉。

2.爬行入鼻

尤其是在热带地区。昆虫和水蛭较多，可爬入露宿者鼻内。

3.饮吸入鼻

如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。

4.弹射入鼻

工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。

5.呕逆入鼻

呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。

6.误遗于鼻

行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。

7.内生于鼻

如鼻石等内生性异物。

【临床表现】

异物的性质、大小、形状、存留部位及时间等不同而使症状各异。若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕或涕中带血含脓，或伴有鼻前孔下潮红等。鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫者常有虫爬感。鼻出血，尤以水蛭甚。鼻腔异物并发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。病程较长者可有贫血症状。

【诊断】

儿童诉单侧鼻塞，或流脓血涕且伴有恶臭者，应首先虑及鼻腔异物。如异物存留过久，感染较重，鼻腔分泌物较多，甚至有肉芽组织形成者，有时需吸除分泌物后，在鼻内镜下才可发现异物。对透光性差的异物可行X线检查。对较大较深的异物，可借助CT定位。

【治疗】

取出鼻腔及鼻窦内的异物，是其主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间，初步判断其取出的难易程度。一般多在无麻醉或表面麻醉下以直视方式取出；但若患者不能配合或异物较大取出有困难者，则以在全麻下取出为宜。为防止异物被吸入下呼吸道，全麻可采用气管内插管。异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发生下呼吸道异物。对活动的动物类异物，一经确诊，可采用仰卧垂头位在患侧鼻腔滴少许1%丁卡因，待其麻醉后在内镜下取出。上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈沟入路从窦腔取出异物。若为突发意外或战伤所致的金属性异物，需在尽量明确异物部位和妥善准备后，方可施行手术取除。

必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出，否则，有可能将异物推向鼻咽部，有下坠呛吸进入喉腔及气管之危险。

特别需注意的是：随着日常生活中越来越多的小家电和玩具使用纽扣式电池作为电能来源，放置不当致使儿童将电池塞入鼻腔的病例亦相应增多。且因儿童语言表达能力不成熟，幼儿家长粗心，忽视了孩子的异物史和异常表现，第一时间未发现鼻腔异物，以致延误了治疗的最佳时机。纽扣电池含有汞、镉、铅等重金属有毒物质，在湿润的导电良好的鼻腔内发生“短路”放电产热，使鼻中隔黏膜、软骨严重烫伤，又由于电池内容泄漏，致使大量强碱性有毒物质侵蚀鼻腔黏膜及软骨，加之长时间的机械压迫作用，引起鼻中隔黏膜溃烂、软骨坏死，直至全层穿孔（图3）。治疗上应强调紧急处理，尽快取出异物、冲洗鼻腔、促进黏膜恢复。

图3鼻腔纽扣电池导致鼻中隔穿孔的鼻内镜下表现（黑箭为穿孔处）

（首都医科大学附属北京儿童医院供图）