入秋后天气渐凉，儿科医院里不仅挤满了感冒、发烧的患儿，呕吐、腹泻的孩子也日渐多了起来。在我国，每年秋季都会进入婴幼儿腹泻高发季，主要由轮状病毒引发，又叫轮状病毒腹泻或秋季腹泻。

Q1：轮状病毒是什么？是怎么传播的？

轮状病毒是导致全球5岁以下儿童重度胃肠炎最常见的病原之一。轮状病毒感染是<5岁儿童急性腹泻住院和重症的首位病因，也是婴幼儿腹泻死亡的首要病因^1-2。

轮状病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过人-人接触传播，虽然推测空气飞沫也是可能的传播途径，但尚未得到证实。手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒传播的载体。轮状病毒在饮用水和生活用水可存活数日至数周，在人类双手上存活至少4小时。由于轮状病毒感染传播途径多样，传播性强，即使安全水供应和良好的公共卫生条件都不能有效阻断其在易感人群中传播³。

几乎每名儿童在3-5岁前至少感染1次轮状病毒，以6月龄至2岁为主，感染年龄越小，病情可能越严重，且初次感染症状更重⁴。总体而言，轮状病毒感染对儿童的健康构成了严重威胁，是严重威胁5岁以下儿童健康的全球性公共卫生问题¹。

Q2：轮状病毒在我国的流行病学及特征？

我国轮状病毒总体检出率为19.1%。近十年来，虽然我国轮状病毒感染总体呈现下降趋势，但5岁以下儿童的轮状病毒感染仍是重点关注的问题⁵。

人类轮状病毒感染超过90%以上的病例是由A群轮状病毒导致的。A群轮状病毒根据VP7和VP4进一步细分为G和P基因型。近二十多年以来，中国主要流行的G基因型为G1、G2、G3、G4和G9，其中优势流行的G基因型可发生变化；P基因型以P[8]为主。2001年以前G1P[8]为中国主要优势流行型别。2001—2007年G3P[8]为中国优势流行型。2007—2010年G9P[8]的比例有所增加，自2011年后G9P［8］成为中国优势流行型别，G9P[8]构成比从2011年的27.8%增加到2021年的84.6%，目前我国整体还是以G9P[8]型为主。2021年中国局部地区监测到G8P［8］，占7%，呈上升趋势⁶。我国主要流行的G基因型常发生变化，而P基因则长期以P［8］基因型为主，这可能与中国儿童更容易感染P[8]有关⁷。

Q3：轮状病毒感染后有哪些症状及危害？

轮状病毒感染主要表现为急性胃肠炎，以腹泻和呕吐为特征，常伴有发热，大便为水样便、蛋花汤样便或稀糊便，一般不含黏液和脓血，严重者每天排便多达10余次甚至更多，引起脱水和电解质紊乱。轮状病毒胃肠炎具有自限性，疾病严重程度和病程与感染的病毒量和个体免疫状况有关，自然病程通常为3~8天，平均为5 天，绝大多数预后良好。严重呕吐和腹泻可引起脱水、休克、酸中毒和电解质紊乱，如果未得到及时有效的治疗，可能导致死亡¹ 。

Q4：轮状病毒感染如何进行预防和治疗？

在预防轮状病毒感染性疾病的战役中，疫苗措施与非疫苗措施共同构成了坚实的防线。非疫苗措施方面，可以通过使用相对耐受的洗手皂和酚类消毒剂，以及利用高浓度乙醇（70%）或游离氯的抗菌剂，有效减少病毒传播的风险。然而，疫苗接种作为预防轮状病毒感染的关键一环，其重要性不容忽视。为了尽早为婴幼儿提供保护，避免他们在自然感染中遭受病痛，世界卫生组织建议在6周龄后尽快接种轮状病毒疫苗。这一建议基于科学的研究和数据，旨在确保婴幼儿在感染风险增高之前，能够获得有效的免疫保护在中国，根据轮状病毒的流行特征和疾病负担，以及产品说明书的指导，我们推荐在6周龄时开始为婴儿接种轮状病毒疫苗。并在感染风险增高之前完成免疫程序，对于减轻儿童因轮状病毒感染导致的胃肠炎疾病负担，节约国家医疗卫生资源，以及降低直接和间接的卫生成本支出，都具有积极的公共卫生意义⁹。

对于已感染轮状病毒的患儿，目前尚无特效治疗方法，治疗重点在于纠正脱水和电解质紊乱，以及维持酸碱平衡。口服补液盐是一种有效且经济的治疗手段，尤其适用于预防脱水和治疗轻度至中度脱水。其中，低渗口服补液盐被优先推荐⁹。

在饮食疗法方面，根据患儿的年龄和饮食习惯，补液治疗后4~6小时尽快恢复饮食有助于缓解胃肠道上皮通透性的改变，缩短病程并改善营养状况。此外，口服补锌治疗也被世界卫生组织推荐，以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少复发。锌补充剂尤其适用于6月龄到5岁的儿童，以及生活在缺锌地区和营养不良的儿童。益生菌治疗也被认为可以减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果，建议在疾病早期给予⁹。

在治疗过程中，还可以适当选取胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，以缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。抗分泌药物如消旋卡多曲也可作为口服补液或静脉补液的辅助治疗，有效缩短病程，减少排便量和次数。如有必要，可使用退热药，并针对肠道内外并发症进行对症支持治疗⁹。

Q5: 针对轮状病毒婴幼儿腹泻的疫苗有哪些是推荐接种的？

目前中国已批准了三种轮状病毒疫苗供民众使用，分别是进口口服五价轮状病毒疫苗、国产单价口服羊源轮状病毒活疫苗，以及国产三价口服人羊重配轮状病毒活疫苗。这些疫苗的接种程序有所不同：进口口服五价轮状病毒疫苗需在6~12周龄口服第1剂，并需完成3剂接种，其中，第2剂与第1剂、第3剂与第2剂之间需间隔4至10周，且全程接种需在32周龄之前完成。对于国产单价口服羊源轮状病毒活疫苗，建议在2月龄后每年接种1剂，最多接种3剂。而三价口服人羊重配轮状病毒活疫苗则需在6至13周龄时开始接种首剂，同样需要完成3剂接种，每剂之间需间隔1个月，且第3剂的接种不应晚于32周龄。经过严格的临床试验验证，这些轮状病毒疫苗展现出了良好的保护效力¹。

具体而言，在中国进行的临床试验中，进口口服五价轮状病毒疫苗展现出了显著的保护效果¹⁰。该疫苗针对重度轮状病毒胃肠炎的保护效力高达96%¹¹，自2018年在中国境内上市，已有包括北京、上海、成都等多地区真实数据支持五价轮状病毒具有高校的保护效力，且对于主要由中国流行株G9P[8]引起的任何程度和重度胃肠炎，也显示出了有效防护^1,12。III期临床与上市后监测共同表明五价轮苗安全性良好^10,13。一项美国真实世界研究显示，进口口服五价轮状病毒疫苗在接种后第7年仍可观察到保护效果¹⁴。

同时，国产三价口服人羊重配轮状病毒活疫苗在中国河南省的健康婴儿中也进行了临床试验，结果显示，它在第一个流行季对任意轮状病毒胃肠炎的保护效力为59%，对严重胃肠炎的保护效力为75%；而在第二个流行季，其保护效力有所降低¹。

至于国产单价口服羊源轮状病毒活疫苗，由于其上市前并未进行Ⅲ期临床试验，因此我们无法直接获取其保护效力的数据。但根据一项上市后病例对照研究的结果显示，接种1剂和2剂口服羊源轮状病毒活疫苗的保护效果均不足50%，对重度轮状病毒胃肠炎的保护效果则在52%~88%之间¹。

总体而言，这三种在中国获批的轮状病毒疫苗均具有一定的保护效力，但具体效果因疫苗种类和接种情况而异。在选择疫苗时，建议根据个体情况和医生建议进行综合考虑。

Q6：秋冬季还有各类高发的其他疾病，有家长可能会担心多种疫苗接种的排期与安全问题，对此您有什么建议？ 

同时接种安全可靠并可优化排期：所谓同时接种，就是在同一天内，给宝宝在身体不同部位同时接种2种及以上的疫苗，其不仅不会增加不良反应发生的风险，还有助于家长高效安排接种计划。

进口五价轮状病毒疫苗可以与多种疫苗同时接种：《共识》指出进口五价轮状病毒疫苗可与包括百白破联合疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、乙肝疫苗、13价肺炎球菌结合疫苗等在内的多种免疫规划或非免疫规划疫苗同时接种或任意时间间隔接种¹。

选择同时接种，既可以帮助婴幼儿在秋冬疾病高发季获得全面防护， 同时又可以减少往返社区卫生服务中心的奔波，让疫苗接种更高效、更省心。