呼吸道感染是临床上的常见疾病，合理确定呼吸道感染中抗生素治疗的持续时间，对于提高治疗效果、减少不良反应和延缓细菌耐药性至关重要。2025年1月，发表在Lancet Infect Dis的一篇伞状综述，提供了呼吸道感染最佳抗生素治疗时长的证据基础。

背景

针对呼吸道感染中短程vs长程抗生素治疗的比较，已开展大量试验、综述和meta分析，普遍支持短程治疗。本伞状综述旨在评估当前最佳抗生素治疗持续时间证据的可靠性。

方法

2024年5月1日，在Ovid MEDLINE、Embase和Clarivate Analytics Web of Science Core Collection数据库中进行检索，无日期和语言限制。纳入针对社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）、急性鼻窦炎及链球菌性咽炎、扁桃体炎或咽扁桃体炎治疗持续时间的系统评价。排除儿科研究，纳入住院和门诊地点的研究。感兴趣的结局指标为临床和细菌学治愈率、微生物根除率、死亡率、复发率和不良事件。使用AMSTAR 2工具评估评价质量，Cochrane风险偏倚工具（1.0版）评估所纳入随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）的偏倚风险，并依据GRADE标准评估总体证据质量。

结果

共筛选出30篇符合标准的系统评价，其质量普遍为低至极低。21篇评价进行了meta分析。对于非重症监护病房（intensive care unit，ICU）的CAP（14篇评价，其中8篇进行meta分析）和AECOPD（8篇评价，其中5篇进行meta分析），有充分证据支持5天疗程；但更短疗程的证据不足。尽管识别出3篇关于非呼吸机相关性HAP的评价（其中1篇进行meta分析），由于未专门针对该人群开展试验，因此相关证据缺乏。对于鼻窦炎，证据似乎支持短程方案，但在实际需要抗生素治疗的人群中仍需更多证据。针对咽扁桃体炎（8篇评价，其中6篇进行meta分析），现有证据支持短程头孢菌素治疗，但每日3次给药的短程青霉素方案证据不足。

结论

对于临床改善的非ICU CAP和AECOPD患者，现有证据支持5天短程治疗。科学界应致力于将这些证据转化为临床实践。同时，需开展高质量RCTs以探索CAP和AECOPD的更短疗程，确定HAP和急性鼻窦炎的最佳治疗时间，并评估在咽扁桃体炎患者中采用优化青霉素给药方案的短程治疗疗效。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。