一项新分析为将粪便免疫化学检测（fecal immunochemical test，FIT）筛查的起始年龄从目前推荐的50岁提前至40～49岁，提供了有力支持。

中国台湾省的两个城市开展了一项探索性举措，为40～49岁的居民提供FIT筛查，这为研究人员提供了一个检验早期筛查是否真的能降低结直肠癌（colorectal cancer，CRC）死亡率和发病率的机会。研究结果发现确实如此。

作者发现，与常规筛查（50岁开始）相比，早期筛查使这两种结果均显著降低。接受早期筛查的人群CRC发病率[26.1/100000（人·年） vs. 42.6/100000（人·年）]和死亡率[3.2/100000（人·年）vs 7.4/100000（人·年）]均较低，在倾向评分匹配分析和扩展的非依从性调整模型中，也得到了类似结果。

该研究在线发表在JAMA Oncology。

早期筛查与常规筛查均具优势

研究人员分析了2001—2009年一个基于社区的FIT筛查队列，该队列包含50多万名40～49岁的居民，他们在50岁及以上时也有机会接受常规筛查。

参与者根据40～49岁时接受早期FIT筛查以及50岁及以上时接受常规CRC筛查的情况被分为四个亚组：同时接受早期和常规筛查的人群、仅接受早期筛查的人群、仅接受常规筛查的人群以及拒绝常规筛查的人群。

对参与者进行随访直至2019年，以比较各亚组的CRC发病率和死亡率。为减少自选择偏倚，研究采用了延迟筛查设计和倾向评分匹配，将分析范围限制在接受常规筛查的参与者中。

在纳入的263125名参与者中，55.8%为女性。共有39315人同时接受了早期和常规筛查，而223810人仅接受了常规筛查。

早期筛查组CRC发病率[26.1/100000（人·年）vs. 42.6/100000（人·年）]和死亡率[3.2/100000（人·年）vs 7.4/100000（人·年）]均较低。

在倾向评分匹配分析中，早期筛查显著降低了CRC发病率（aRR，0.79）和死亡率（aRR，0.61）。

在所有四个亚组的扩展非依从性调整模型中，研究结果依然成立，显示发病率降低了25%（aRR，0.75），死亡率降低了34%（aRR，0.61）。

作者指出，同时接受早期和常规筛查的人群，其CRC发病率和死亡率低于仅接受常规筛查的人群。

作者写道：“这种差异在三个关键年龄组——50～54岁、55～59岁和60～64岁尤为明显，这些人群在随访期间（大约在40～49岁入组后10～15年）从早期筛查中获益最大。”

此外，研究结果表明，与常规筛查相比，在40～49岁进行FIT筛查为预防一例CRC病例所需的检测次数更少，因此更具成本效果。

然而，作者总结道：“早期筛查政策是否适用于其他人群，应谨慎评估。”

为实践提供信息至关重要

在一篇相关评论中，来自美国波士顿哈佛医学院Dana-Farber癌症研究所的Thejus Jayakrishnan医学博士及其同事指出，作者对研究人群中已确定的CRC危险因素信息掌握有限，同时，作者也没有说明各组中FIT检测呈阳性且随后接受结肠镜检查的人数比例，而这些因素都可能影响研究结果。

不过，他们称，这项分析为当前有限的文献（主要由观察性研究、结肠镜检查登记研究和模型研究组成）增添了新内容，这些文献表明，在50岁之前开始筛查可能会带来公共卫生获益。在开展随机临床试验并获得结果之前，此类观察性研究对于为政策和实践提供信息至关重要。

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