胡平方:一文简述吸收不良综合征
2025-04-29
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吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是指各种原因引起的小肠消化和/或吸收功能障碍,造成营养物质不能被正常吸收而引起营养物质缺乏的临床综合征。临床上以腹胀、腹泻、营养不良和体重减轻等为主要表现。


【病因】


吸收不良综合征临床分为原发性和继发性两类。原发性吸收不良综合征是因小肠黏膜具有某种缺陷,影响物质吸收和脂肪酸在细胞内的再酯化而引起的。继发性吸收不良综合征的病因涉及范围很广,如胰酶缺乏(慢性胰腺炎、胰腺癌等);胆盐减少(肝病、胆道梗阻、回肠病变或回肠切除、小肠细菌过度生长如系统性硬皮病、小肠憩室病、盲袢等);小肠黏膜异常(麦胶性肠病、淀粉样变、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性肠炎、放射性肠病等);感染(热带性脂肪泻、Whipple病、寄生虫感染等);吸收面积减少(短肠综合征、空肠回肠旁路等);淋巴阻塞(淋巴瘤、结核、淋巴管扩张等),以及糖尿病、甲状腺功能亢进和某些药物如新霉素、秋水仙碱等。


【临床表现】


早期表现为乏力,腹部不适,胀气,肠鸣亢进,排便次数略增加,粪质软而量多,易被误认为是功能性肠病。典型表现为脂肪泻,明显消瘦,患者可因低蛋白血症而水肿,常伴有贫血、舌炎、口角炎、毛囊角化、出血倾向、感觉异常、手足搐搦、病理性骨折等维生素和矿物质缺乏的表现。典型的脂肪泻粪便色淡、量多(正常约200g/d)、质软,有油脂样光泽或呈泡沫状,恶臭,常漂浮于水面。


【辅助检查】


(一)检查步骤


首先做粪脂测定。如粪脂排出量正常,可能为选择性吸收不良(乳糖不耐受最常见),应按需要做选择性检查。如粪脂排出量增多,需进行右旋木糖吸收试验,木糖试验正常可排除弥漫性小肠病变,提示可能为胰腺疾病引起,应做胰腺功能检查;木糖试验异常时应进行14C-木糖呼吸试验、乳果糖2H呼吸试验,以明确是否为小肠细菌过度生长所致。排除细菌过度生长后,应作小肠黏膜活检等检查。此外,疑为回肠功能障碍者应作14C-甘氨胆酸呼气试验和维生素B12吸收试验;疑为乳糖酶缺乏者可作乳糖2H呼吸试验;疑为麦胶性肠病者可用去麸质饮食试验治疗。


(二)相关检查


1.粪脂检查


(1)显微镜检查


粪便涂片经苏丹Ⅲ染色后镜检脂肪滴。方法简便,有一定参考价值,但灵敏度差。


(2)定量检查


一般用Van de Kamer滴定法。正常人摄入50~100g/d脂肪时粪脂<5g/24h,如>6g/24h提示有脂肪吸收不良。为防止误差,可连续测定3d取其平均值。轻症患者每日摄入脂肪量<60~75g时粪脂可以不高。


(3)脂肪吸收试验


试验前三天,每天饮食含脂量>70g。试验共3d,每天饮食含脂量为100g(双份膳食,一份测定脂肪含量),同时收集72h粪便(试验开始和结束时以活性炭或胭脂红为标记物),测定粪脂含量计算脂肪吸收率。

脂肪吸收率(%)=(饮食含脂量-粪脂量)/饮食含脂量

正常人脂肪吸收率>95%,如<95%提示脂肪吸收不良。本试验可较精确地反映脂肪吸收情况。


2.右旋木糖吸收试验


清晨空腹排尿后口服右旋木糖5g(溶于250ml水内),再饮水250ml,收集5h的尿,测定尿内木糖含量。正常值为1.51±0.21g(1.17~2.65g),1.0~1.16g为可疑异常,<1.0g为异常。木糖口服后经上段小肠吸收,不被人体利用而经尿排出,故测定尿中含量可反映上段小肠吸收功能。影响试验结果的因素有:①肾功能不全;②胃排空缓慢(如幽门梗阻);③小肠细菌过度生长;④5h尿量<150ml。


3.呼吸试验


如14C-木糖呼吸试验,对诊断小肠细菌过度生长敏感而特异,乳糖-2H呼吸试验对诊断乳糖吸收不良特异而敏感。14C或13C-甘氨胆酸呼气试验为回肠吸收功能特异性试验。


4.小肠黏膜活检


对无β脂蛋白血症、Whipple病、低γ球蛋白血症有诊断价值;对淀粉样变、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性肠炎、淋巴管扩张、淋巴瘤等疾病也有诊断价值,但因病变系斑片状分布,标本须取自病变处;对热带性脂肪泻、麦胶性肠病、小肠细菌过度生长、放射性肠病、维生素B12缺乏等疾病无诊断价值。双气囊小肠镜为目前最有效的小肠检查手段。


【治疗】


1.营养支持治疗


饮食以高蛋白质、高热量、低脂肪(腹泻时<40g/d)为宜。若能给予中链甘油三酯(8~12个碳链)代替一般膳食中的长链甘油三酯最为理想。必要时应予要素饮食或全肠外营养。补充维生素及矿物质。


2.病因治疗


如慢性胰腺炎、胰腺癌治疗原发病的同时用胰酶替代治疗。胆道梗阻者及时行内镜下胆道内引流。如麦胶性肠病应予无麸质饮食治疗;盲袢综合征应手术治疗;Whipple病与肠道细菌过度生长应予抗菌治疗等。


3.其他治疗


严重低蛋白血症者可输注人血白蛋白(低钠),低γ球蛋白血症伴反复感染者可用丙种免疫球蛋白。腹泻严重者可用复方地芬诺酯、洛哌丁胺。危重患者可用肾上腺皮质激素。


作者介绍
胡平方 副主任医师

擅长消化道早癌诊治、超声内镜微创诊疗、急慢性肝病综合诊治。


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