提到医改，就必须提到看病难、看病贵。医改的每个环节就是为了解决这两个问题。然而，在一些医生看来，看病难、看病贵本身就是一个伪命题。与一些西方发达国家相比，我国的医疗费用并不高，而且我国施行的是当天就诊，这比在国外看病方便多了。问题出在哪里？是医疗体制，当前的医疗体制更多的是方便了政府，却忽视了患者和医生的感受。

为什么说“看病难”、“看病贵”是伪问题？首先来看看病贵的问题。医疗是有成本的，医疗成本包括医院对于人力、物力的各项投入。不管医疗成本有多少，看病贵与收费是否合理、谁买单有关系。从全世界范围来看，我国目前的医疗项目收费标准总体来说是低的，甚至可以说是便宜。从这里可以看出，看病贵就是个与医疗成本无关的伪命题。但是，民众反映的看病贵到底贵在哪？民众为什么觉得它不合理？其实，老百姓说的看病贵是指他们在医疗中自负的部分贵，这部分费用超过了他们的承受能力，这与患者的支付水平、支付能力和谁支付有关。造成病人支付过多的原因在于我国一直在推进保障基本医疗，公共财政对卫生的投入，主要倾斜于常见病、多发病的治疗，预防投入不足或使用不当。同时社保系统对疑难病、大病医疗支持不够。

再说说看病难。看病难实际上是个世界性的问题。欧美国家常规门诊预约几周、几月是常见的，而且要有社区医生推荐，而我国医院实行门诊当天就诊制，普通门诊基本不限号，病人只需排队。部分一流专家号难挂，这全世界都一样。人们常说的看病难就难在找大医院、大牌专家看病。病人之所以放着眼前的社区医院的便利不用，要扎堆去大医院，找大牌专家，走看病难之路是因为社区缺乏好医生。患者生病想找靠谱的医生看病，这是人之常情。所以挤到大医院找大专家，就只能是看病难。而在基层医院往往一点都不难，中国80%的医院不存在看病难。因此说，看病难是人为造成的局部问题，是伪命题。

看病难、看病贵是伪命题，并不是说没问题。一方面是基本医疗服务不到位，好的医生都集中在大医院，迫使患者也都向大医院集中，患者自负比例高，越是重病、大病越是需要自己掏钱。另一方面是现有的医生考核制度和医院评级模式，将更多的医生虹吸入大医院，基层医疗单位人才匮乏。

目前医生的评价体系一直沿用参照公务员的事业单位和院校的行政级别和职称双重考评制度，医生的收入、成长与此绝对相关。职称的评定中，占绝对权重的是科研成果、科研基金和SCI论文分值。大医院可以为晋升提供更好的空间，医学生毕业后都争取进入大医院，这加剧了人才分布不均，医疗资源配置失衡。医生的问题不解决，看病难就永远存在。

中国医改至今还未取得真正成效的原因是因为医疗体制出了问题，中国目前的医疗体制中缺乏对人的尊重。既不尊重患者，也不尊重医生。此前的医改方案都是为解决政府问题而设计的。此前，政府觉得医院是负担，要解决财政负担推出了以药养医，后来为了解决药品消费增长过快，又推出药品零差率。可是以药养医、药品零差率却导致药价飞涨，导致滥用药物，医疗腐败。十几年的医改，不但拉大了医院之间的差距，而且拉大了医生之间的差距，很多北上广三甲医院大牌专家功成名就、名利双收，但他们挤占的资源与他们所在的医院一样大，而他们对社会的贡献并不比他们的老师、前辈多！双轨制的医疗改革，让大医院贵族化，个别专家权贵化，这伤害了医疗的公平性原则。

医改不能让患者和一线医务工作者得利，必定激化社会矛盾，必然遭到唾弃。

（环球医学编辑：吴星）