导语：实现“消除宫颈癌”的目标，我们需要做哪些工作？人民卫生出版社特别邀请到了中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师陈飞，就“落实子宫颈癌防治措施 尽早实现消除宫颈癌目标”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——实现“消除宫颈癌”的目标 我们面临哪些困难和挑战？到此，本话题全部结束。

国家卫健委等十部委联合制定了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，提出了明确的目标，到2025年试点推广适龄女孩HPV疫苗的接种服务，适龄妇女宫颈癌筛查率要达到50%，宫颈癌及癌前病变的患者治疗率要达到90%。到2030年，还有一个新的目标，即持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作，适龄妇女的宫颈癌筛查率要达到70%，宫颈癌及癌前病变的治疗率要达到90%。

要实现这些目标，还有许多工作要做，具体如下：

第一方面，关于HPV疫苗接种。

中国适龄女性HPV疫苗的接种率是较低的。世卫组织推荐接种HPV疫苗的主要目标人群是9～14岁的女性。中国适龄的9～14岁的女孩，首剂HPV疫苗接种率和全程接种率均小于3%，这也是我国宫颈癌预防控制面临的重大挑战。我国一项针对中小学女生及家长对HPV疫苗接种的健康信念调查显示，近一半的中小学女生家长担心HPV疫苗的安全性和怀疑疫苗效果，不愿为女儿接种HPV疫苗或持观望态度。因此，提高公众对HPV疫苗的信心，推动HPV疫苗的广泛使用显得尤为重要。此外，HPV疫苗如能被列入计划免疫疫苗，将极大地促进疫苗接种。从全球来看，截止到2020年5月，大概仅仅有不到30%的中低收入国家将HPV疫苗纳入了国家免疫规划，而高收入国家这个比例是超过80%的。目前，我国也仅仅有部分地区率先将HPV疫苗纳入了计划免疫接种。

第二方面，是适龄女性宫颈癌的筛查。

目前，我国宫颈癌筛查主要有三种形式：

1、妇科门诊的机会性筛查；

2、健康体检的筛查，这受不同的经济状况影响比较大；

3、政府组织的筛查，即国家的两癌免费筛查。

但目前的筛查覆盖面有限。针对这些主要面临的问题就是，女性对筛查认识不足、筛查意识有待提高；筛查产品多、质量参差不齐；缺乏合格的细胞学医生和分子实验室相关规范操作的人员，不能满足于临床的需求。

第三方面，关于宫颈癌前病变的治疗。

对于癌前病变患者的治疗，是建立在正确的诊断基础之上的，因此，提高基础的医疗服务机构的医生，特别是低卫生资源（地区）医生的专业诊断和操作技能，是非常重要的。

对于癌前病变，尤其是CIN2、CIN3的患者，有多种治疗方式。主要包括两大类：

1、切除治疗，包括宫颈的冷刀锥切和利普刀环切。好处是明确的切除了病灶，而且有组织送病理，但是不足之处就是患者的宫颈毕竟要短一些，对未来的生育结局有一定的潜在危险，比如早产、流产等等，这跟宫颈没有做过治疗的孕妇来比是要高一些的。

2、消融治疗，包括激光、电灼、冷冻等等。好处是比切除治疗更微创一些，但是不足之处是把病灶消融掉了，也就是说没有组织再去送病理。如果有一些潜在的更高级的病变，比如浸润癌，消融掉了我们就无从得知。而且消融治疗有一些严格的要求，比如不能是三型转化区、病变面积不能太大等等，有一些严格的限制。

所以，对于这一类的CIN2或者CIN3的患者，他们一方面觉得这个癌前病变像个定时炸弹，不知道什么时候就爆雷了，很焦虑。但如果做了治疗，无论是切除治疗还是消融治疗，又担心对生育结局有影响，也很焦虑。

目前，许多国家都在研发无创的治疗技术，我们非常期待。