孟景红教授:痛风的规范化沟通、护理及康复
2023-11-20
1304

痛风(gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能受损,也常伴发代谢综合征。本文简述痛风的规范化沟通、护理及康复。

 

一、规范化沟通

 

1.疾病概述

 

痛风性关节炎开始是间断发作的急性关节炎,但如果治疗不当会发作渐趋频繁,并进入慢性期,部分患者出现痛风性肾病甚至肾功能不全,严重影响患者健康,需指导患者合理饮食及健康的生活方式,并积极降尿酸治疗,延缓疾病发展。医生要针对患者不同身份如农民、知识分子、学生等对患者及家属有不同的沟通;针对患者经济、家庭背景不同做不同的沟通;医生要知晓患者家庭构成及家庭成员关系,针对不同情况进行沟通;根据病情严重程度进行沟通。

 

2.患者诊断

 

痛风。

 

3.目前该病的治疗方法

 

(1)急性发作期:非甾体类抗炎药、秋水仙碱、激素三类药物可单药使用,也可两药联合应用,见效后逐渐减停,上述药物效果不好时可短期应用肿瘤坏死因子拮抗剂。

(2)间歇期和慢性期的治疗:降尿酸药+秋水仙碱+碳酸氢钠。

 

4.患者用药实施方案

 

如患者目前处于急性发作期可应用非甾体抗炎镇痛药物+碳酸氢钠7~10天,大部分患者病情可缓解,如缓解不理想可加用秋水仙碱,一小部分难治的痛风性关节炎可短期口服也可行关节腔注射长效糖皮质激素,如合并高血压、糖尿病等疾病有应用激素禁忌证的可短期应用肿瘤坏死因子拮抗剂,急性期不要加用降尿酸药物。如患者饮食合理控制后间歇期血尿酸仍大于540μmol/L,或关节炎反复发作、有痛风石的患者需要加用降尿酸药物,根据情况选择抑制生成或促排药物,别嘌醇价廉,但有导致过敏甚至剥脱性皮炎的风险;苯溴马隆慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者,Ccr<20ml/min时禁用,急性尿酸性肾病禁用,用药期间应碱化尿液并保持尿量;非布司他副作用较小,但价格较贵。应用降尿酸药物要同时使用小剂量非甾体抗炎药或秋水仙碱防止因尿酸下降过快引起关节肿痛发作。如发作时已服用降尿酸药物者不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。

 

5.转归

 

急性发作一般1~2周症状可基本缓解,慢性期病变经过治疗有一定的可逆性,皮下痛风石可缩小或消失,关节症状和功能可获改善,相关的肾脏病变也可减轻、好转。

 

6.随诊

 

患者需长期口服药物,第一次就诊后或出院后半个月门诊复诊1次,之后3个月内每1个月门诊随诊1次以监测病情活动度和药物不良反应,如病情缓解且无药物不良反应,之后可2~3个月随诊一次,如用药后病情不缓解或出现药品不良反应要及时随诊,复诊时携带既往门诊病历或出院总结。

 

二、护理与康复

 

1.病情观察

观察生命体征以及疼痛的部位、性质、间隔时间,观察受累关节有无红肿热和功能障碍以及有无痛风石的体征。

 

2.饮食护理

避免进食高嘌呤食物,给予清淡、易消化,忌辛辣和刺激性食物。严禁饮酒,指导患者进食碱性食物。

 

3.休息和体位

急性关节炎期绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。关节痛缓解72小时后,方可恢复活动。

 

4.用药护理

向患者讲解用药方法、服药注意事项,可能出现的副作用及减轻副作用的对策等。

 

5.心理护理

向患者讲解痛风的有关知识、饮食与疾病的关系,给予精神上的安慰和鼓励。

 

6.健康指导

 

(1)疾病预防:保持心情愉快、生活规律,肥胖者减轻体重,严格控制饮食,避免进食高蛋白和高嘌呤的食物,忌饮酒,多饮水。

 

(2)保护关节指导:尽量使用大肌群;避免长时间持续进行重体力劳动;经常改变姿势,保持受累关节舒适。

 

7.家庭护理

 

(1)复查时间:遵医嘱按时复查,定期监测血尿酸和尿常规,使血尿酸控制在正常水平。

 

(2)休息与运动指导:关节疼痛时绝对卧床休息,抬高患肢,保持功能位,关节痛缓解72小时后,方可恢复活动。鼓励患者日常坚持合理的运动疗法。运动量一般以中等运动量,少量出汗为宜。每日早晚各30分钟,每周3~5次。适宜的运动种类有散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动。剧烈运动可诱使急性痛风发作,应尽量避免。

 

(3)饮食指导:急性发作时应选用无嘌呤食物或低嘌呤食物,如脱脂奶、鸡蛋、富强粉面包、稻米饭、各类蔬菜、水果等。控制体重,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,以食用植物蛋白为主。禁食高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。限制饮酒、吸烟,避免摄入刺激性食物及兴奋饮料,鼓励选择偏碱性食物,多饮水。

 

(4)用药指导:应用秋水仙碱口服,常有胃肠道反应,应咨询医生用药;有尿路结石或慢性尿酸盐肾病,CCr<20ml/min的患者、急性尿酸性肾病的患者禁用苯溴马隆,使用期间多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药;使用非甾体类抗炎药,注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生;使用别嘌醇者除有皮疹、发热、胃肠道外,还有肝损害、骨髓抑制等不良反应。

 

(5)病情监测指导:平时用手触摸耳轮及手足关节处,检查是否产生痛风石。

 

(6)随诊:如有关节肿痛症状加重,应及时就诊,并带好疾病相关资料。

 

来源:《临床常见疾病诊疗常规》


作者介绍
孟景红

孟景红,医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师,风湿免疫科副主任,河北省医学会风湿病学分会委员、河北省医师协会风湿免疫科医师分会委员 、河北省药学会风湿免疫药学专委会委员、河北省医疗事故鉴定专家组成员、2019年河北省人社厅出国留学专家人选。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、炎症性肌病、痛风性关节炎等风湿病的诊治。


免责声明

版权所有©人民卫生出版社有限公司。 本内容由人民卫生出版社审定并提供,其观点并不反映优医迈或默沙东观点,此服务由优医迈与环球医学资讯授权共同提供。

如需转载,请前往用户反馈页面提交说明:https://www.uemeds.cn/personal/feedback

参考资料

来源:人民卫生出版社《临床知识》约稿

作者:孟景红教授,河北医科大学第三医院风湿免疫科

编辑:环球医学资讯常路

(11)
下载
登录查看完整内容