院外心脏骤停:胺碘酮或利多卡因vs安慰剂
2023-05-08
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院外心脏骤停(OHCA)每年在北美夺去34.7万人的生命。2022年10月,加拿大和美国学者在《Heart》发表了胺碘酮或利多卡因vs安慰剂治疗OHCA的贝叶斯分析。
 
目的:休克难治性OHCA患者的临床试验,包括胺碘酮、利多卡因或安慰剂(ALPS)试验,已经不能证实抗心律失常药物治疗后的明确获益。综合现有证据的贝叶斯方法可产生额外观点。
 
方法:对比较胺碘酮或利多卡因vs安慰剂治疗休克难治性室颤或室性心动过速(VF/VT)后OHCA患者的ALPS试验进行了一次再分析。使用贝叶斯回归评估生存期改善或7分改良Rankin量表显示的神经系统结局改善的概率。从既往临床试验中得出了弱、中、强的因素。
 
结果:原始ALPS试验将3026名OHCA成年患者随机分配至胺碘酮组(974人,出院存活率为24.4%)、利多卡因组(993人,23.7%)和安慰剂组(1059人,21.0%)。再分析中,胺碘酮vs安慰剂生存期改善的概率范围从83%(强因素)到95%(弱因素),利多卡因从78%(强)到90%(弱),生存率改善的估计值为胺碘酮vs安慰剂2.9%(IQR,1.4~3.8),利多卡因vs安慰剂1.7%(0.84~3.2)(中)。胺碘酮vs安慰剂的神经系统结局改善的概率范围从96%(弱)到99%(强),利多卡因从88%(弱)到96%(强)。
 
结论:对休克难治性VF/VT OHCA患者进行的贝叶斯再分析中,胺碘酮治疗具有最高的生存期和神经系统结局改善的概率,而利多卡因治疗的获益更中等。
 
 
(选题审校:田盼辉  编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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参考资料

Heart. 2022 Oct 28;108(22):1777-1783

Bayesian analysis of amiodarone or lidocaine versus placebo for out-of-hospital cardiac arrest

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236764/

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