导语：免疫治疗让晚期肺癌不再是不治之症。但对于局部晚期肺癌来说，其与传统治疗手段放疗化疗如何组合，才能最大化疗效和最小化毒性，还在研究中。人民卫生出版社特别邀请到了四川省肿瘤医院放疗中心副主任（主持工作）胸部放疗主任李涛教授，就“放疗的远隔效应 免疫治疗疗效的一付‘催化剂’”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——局部晚期肺癌 放化免如何组合能增效减毒最大化？后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

应该说，PACIFIC研究是一个革命性的进展，（同步放化疗后再给予免疫治疗），使晚期肺癌达到了根治性效果。（免疫治疗组）4年的OS达到了40%（多）接近48%，而同期对照组（OS）不到20%。所以，免疫治疗疗效非常明显，也奠定了免疫治疗在晚期肺癌当中的重要地位，也是对局部晚期肿瘤（治疗）的一个突破性进展，也被叫做太平洋风暴。

KEYNOTE-799研究是一项帕博利珠单抗同步放化疗的研究。结果显示，ORR的效果也相当不错，达到67%。

PACIFIC研究实际上相当于（免疫治疗）是维持，是序贯治疗。KEYNOTE-799研究是免疫治疗和放化疗同步进行，这样患者体内可产生更多（核）抗原，免疫治疗发挥的效果会更好。从这个机制上来讲，同步还是最好的。但是，大家就有所担心（安全性）。

现在，也有另外一些研究，先用免疫治疗做诱导，诱导了以后再同步放化疗，最后再免疫治疗。也就是，先上两到三个周期的免疫治疗，然后再同步放化疗加免疫，然后再用免疫（治疗）维持。实际上免疫治疗参与了三段过程，即同步放化疗前的诱导、放化疗期间同步、同步放化疗后。

所以现在来讲，PACIFIC研究是后段（加免疫治疗），KEYNOTE-799研究是中间+后段。现在研究比较多的还有先做两到三周期的免疫诱导，再免疫同步放化疗，然后再免疫序贯。这3种模式，到底哪一种（疗效）好，哪一种毒性反应小，现在还处在研究的状态。但PACIFIC研究提示我们，其安全性要好一些。但KEYNOTE-799研究，实际上它安全性也非常好，有效率也非常高。