预防36周龄早产儿死亡或支气管肺发育不良（BPD）最合适的产后糖皮质激素方案是什么？2021年6月，英国、印度和卡塔尔学者发表在《JAMA Pediatr》的一项系统评价和网络Meta分析，评估了产后糖皮质激素预防早产新生儿BPD的方案。

重要性：产后糖皮质激素用于预防早产新生儿BPD的安全性存在争议，需要达成风险获益平衡。

目的：旨在评估用于预防BPD的14种糖皮质激素方案：中等早期初始，低累积剂量的全身地塞米松（MoLdDx）；中等早期初始，中等累积剂量的全身地塞米松（MoMdDX）；中等早期初始，高累积剂量的全身地塞米松（MoHdDX）；延迟初始，低累积剂量的全身地塞米松（LaLdDX）；延迟初始，中等累积剂量的全身地塞米松（LaMdDX）；延迟初始，高累积剂量的全身地塞米松（LaHdDX）；早期初始全身氢化可的松（EHC）；延迟初始全身氢化可的松（LHC）；早期初始吸入性布地纳德（EIBUD）；早期初始吸入性倍氯米松（EIBEC）；早期初始吸入性氟替卡松（EIFLUT）；延迟初始吸入性布地纳德（LIBUD）；延迟初始吸入性倍氯米松（LIBEC）；气管内布地纳德（ITBUD）。

数据来源：自建库至2020年8月25日的PubMed、CENTRAL、Embase、世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）、CINAHL。

研究选择：本系统评价和网络Meta分析中，随机临床试验的入组标准为，妊32周或以前出生的新生儿，糖皮质激素方案在产后4周内初始。纳入了所有语言发表的同行评议文献和摘要。

数据采集和分析：2名独立作者重复提取数据。网络Meta分析使用贝叶斯模型。

主要结局和测量指标：主要复合结局为BPD，定义为36周矫正胎龄（PMA）时的氧需求，或36周PMA时的死亡率。次要结局包括15个安全性结局。

结果：总共纳入了包括5559名新生儿（平均（SD）孕龄，26（1）周）的62项研究。多个方案与BPD或死亡风险的降低相关，包括EHC（RR，0.82；95% CI，0.68~0.97）、EIFLUT（0.75；0.55~0.98）、LaHdDx（0.70；0.54~0.87）、MoHdDX（0.64；0.48~0.82）、ITBUD（0.73；0.57~0.91）、MoMdDX（0.61；0.45~0.79）。累积排名曲线下的面积（SUCRA）值的排序表明，MoMdDX（SUCRA，0.91）、MoHdDX（0.86）、LaHdDX（0.76）是3个最具获益的干预。ITBUD（4.36；1.04~12.90）、LaHdDX（11.91；1.64~44.49）、LaLdDX（6.33；1.62~18.56）、MoHdDX（4.96；1.14~14.75）和MoMdDX（3.16；1.35~6.82）与有创机械通气拔管更成功相关。EHC与胃肠穿孔（2.77；1.09~9.32）风险较高相关。MoMdDX显现出具有较高的高血压风险（3.96；1.10~30.91）。MoHdDX具有较高的肥厚型心肌病风险（5.94；1.95~18.11）。

结论和意义：研究表明，尽管有高血压风险，但MoMdDX是预防36周PMA时BPD或死亡率的最合适的产后糖皮质激素方案。整体证据质量低。

（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）