临床试验证据表明，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）可导致特定患者血红蛋白降低。2021年2月，英国和日本学者发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项全国队列研究，探究了新开始使用肾素血管紧张素系统抑制剂对血红蛋白的影响。
 
目的：旨在确定普通人群初始ACEI/ARB治疗是否与随后血红蛋白的减少相关。
 
方法：使用英国临床实践研究数据链中的常规初级医疗数据，进行了一项13年（2004~2016）的全国队列研究。比较了新开始使用ACEI/ARB vs钙通道阻滞剂（CCB），从而最小化适应证混杂因素。纳入了首次处方ACEI/ARB或CCB前12个月和起始药物治疗后6个月具有至少1次血红蛋白结果的成年患者。主要结局为初始药物后6个月血红蛋白水平降低≥1g/dL。
 
结果：在136655名患者中检测了146610例药物初始事件。ACEI/ARB初始者和CCB初始者在新开始用药后分别有19.5%（16936/86652）和15.9%（9521/59958）的患者血红蛋白水平下降≥1g/dL。ACEI/ARB初始者vs CCB初始者血红蛋白降低≥1g/dL的调整比值比为1.15（95% CI，1.12~1.19）。
 
结论：ACEI/ARB与血红蛋白下降风险的适度增加相关。本研究中每100名新开始CCB治疗的患者有16人出现了血红蛋白水平下降≥1g/dL。如果该作用具有因果关系，那么接受ACEI/ARB的患者将额外有3人出现该结局。这对初级医疗中许多患者的药物选择和监测具有意义。进一步研究将鉴别出现该结局风险较高的患者，从而使他们从密切监测中获益。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）