卢梭说：人生而自由，却又无往不在枷锁之中。医生追求的多点执业甚至自由执业，也是如此。
 
近日，甘肃省卫健委就给医生多点执业上了一道紧箍咒，未备案就多点执业，将被视为考核不合格，暂停执业活动3～6个月；再次考核不合格，收回执业证书。
 
甘肃新规：医师未备案就多点执业 直接视为考核不合格
 
根据甘肃卫健委新发布的《关于印发甘肃省医师定期考核实施细则的通知》（简称《通知》），医师的下列14项行为，将被定性为考核不合格。其中之一就包括，擅自在主要执业机构或备案执业机构以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的医师，将被视为考核不合格。14项行为具体如下：
 
1、医疗事故中负有完全或主要责任者；
2、擅自在主要执业机构或备案执业机构以外机构执业；
3、跨执业类别进行执业活动；
4、代他人参加医师资格考试；
5、索要患者或其亲友财物或者牟取其他不正当利益；
6、索要或者收受各类回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；
7、介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、器械等，收取回扣或者提成；
8、出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药械促销；
9、未按照规定执行医院感控任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；
10、故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密接者个人隐私有关信息、资料；
11、疾病预防机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；
12、考核周期内，医德考评结果一次以上医德较差；
13、无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；
14、违反《执业医师法》规定，被行政处罚的。
 
据悉，对考核不合格的医师，将被责令暂停执业活动3～6个月，接受培训和继续医学教育。考核合格者，允许其继续执业，但本考核周期内不得评优和晋升；再次考核不合格者，由医师注册管理部门注销注册，收回医师执业证书。
 
再次强调：医师多点执业必须备案
 
这些年，国家鼓励多点执业的力度越来愈大。但是，无论力度几何，医生的一切诊疗行为都必须有契约，受监管，也就是必须备案。
 
2017年3月，国家卫计委重磅发布《医师执业注册管理办法》，标志着医生区域注册制度正式推向全国。该政策放宽了对多点执业的限制，放开了跨区域多点执业注册，极大方便了医生群体。同时规定，拟多点执业的医疗机构只需要备案，医师变更注册信息实行网上办理。
 
2018年6月，国家卫健委下发《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，再次明确医生一次注册在整个省/县域内有效，申请多点执业在网上就可进行。这意味着，医师多点执业实行备案，不再需要第一执业机构同意。但是，医师多点执业，备案是必须的，不依法备案就是非法行为。
 
前不久，“深圳卫生监督”微信公众号就曾发布过一则多点执业医师未备案遭处罚的案例。某卫生院的刘医生，在一家西医内科诊所坐诊，既未变更注册，也未多点执业备案，也非进行会诊。最终，涉事医生刘某被罚款5千元。
 
医师只要还是单位人 不可能真正多点执业
 
对于医生多点执业，国家一直都持鼓励态度，政策也在不断放开。据国家卫健委2020年10月公布的最新数据显示，全国已有26万名医师多机构执业。
 
此外，在今年两会期间，多点执业问题也引起人大代表们的关注。全国人大代表、贵州省疾控中心健康教育所副所长何琳，提出“建议允许医生多点执业，删除医师法中执业地点要求”。
 
但另一方面，即便政策再放开，即便有一天医师法中执业地点要求被删除，只要你还是单位人，不可能有真正的多点执业。医院不允许你多点执业，可以有一万条理由。
 
此前，一位医院院长就曾“实话实说”：医生还是事业单位的人，工资、奖金、福利和各种保险都由医院负担，而医生成名了，却要去其他机构执业，医院自然不情愿。一个人的精力、时间是有限的，多点执业肯定会影响医生在本院的工作。
 
而对于医生本人来说，也是顾忌颇多。尽管公立医院有很多弊端，但不可否认，其隐性福利不低，养老、晋职、编制等，而多点执业的利益诱惑力不大。
 
某三甲医院的医生就表示，他可以理解医院的做法，毕竟是医院花了大量的人力物力，把自己从一个名不见经传的小医生培养成业务骨干；如果自己申请到外院多点执业，很可能会得罪医院，这对个人来说，可能得不偿失。
 
此外，当前医生的执业环境差，风险大。多点执业的法律尚不健全，一旦发生纠纷，无法对医生提供很好的保护。
 
鱼和熊掌不可兼得 医生将面临两份合同的选择
 
既想要享受公立医院的各项福利，又想要通过多点执业让收入丰厚。事实上，天底下哪有这样的好事，鱼和熊掌不可兼得。
 
知名神经外科专家、冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷教授就曾表示，“无论对于公立医院还是私立医院，都需要准备两份合同样本：全职合同和兼职合同，两份合同放在医生面前，责、权、利清楚统一，一定会有人签全职，也有人会签兼职。”
 
这世界本就不存在绝对不承重的自由，医院和医生的利益，都是需要保护的对象。未来，摆在医生面前的可能只有两条路，要么安心在公立医院工作，要么索性离开公立医院去自由执业。
 
（环球医学编辑：常路）