2020年10月，美国和爱尔兰学者发表在《Circulation》的一项综述，考察了终身服用阿司匹林在慢性冠脉综合征（CCS）二级预防中的作用：仍然“神圣”还是需要重新评估？

首个证实阿司匹林在心肌梗死的二级预防有效性的试验已经过去40年。抗血栓治疗试验协作组（Antithrombotic Trialists' Collaboration）共同总结了进一步的试验，巩固了阿司匹林在二级预防中的历史地位。尽管阿司匹林在心肌梗死后即刻的获益无可争辩，但越来越多的新证据表明，阿司匹林对于所有CCS患者终生治疗的首要地位存在一些不确定性。例如，阿司匹林在CCS中无可争议的作用被一些研究质疑，这些研究在特定临床情况下停用阿司匹林，包括在经皮冠状动脉介入治疗后早期停用双重抗血小板治疗中的阿司匹林，以及需要抗凝的CCS合并房颤患者停用阿司匹林。近期的一级预防试验对于阿司匹林用于心血管危险因素控制达标患者中的净获益，结论也并不一致；而随着更多二级预防治疗方案的更新，阿司匹林在CCS二级预防中的有效性也可能会发生类似变化。最新的证据都支持在所有需要终身使用阿司匹林进行二级预防的CCS成人中，进行进一步研究，特别是对于阿司匹林诱发出血高风险的稳定老年患者。

（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）