2019年年底开始的这场席卷全球的新冠疫情，无数人丧失生命。不少研究已经证实，血栓栓塞是COVID-19患者死亡的原因之一。2020年10月，美国、加拿大和西班牙学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项纳入4千多例住院COVID-19患者的研究再次证实：COVID-19患者血栓很常见，抗凝（AC）治疗或比抗病毒还重要。
 
COVID-19患者常见血栓栓塞 抗凝治疗方案各式各样
 
在COVID-19住院患者中，观察到新发血栓是一种重要的表现。尸检研究进一步证实，COVID-19患者大血栓和微血栓发生率较高。因此，有人假设：与SARS-CoV-2感染相关炎症引发“COVID-19相关凝血疾病”，从而导致血栓风险增加。
 
观察性分析表明，在COVID-19住院患者中，院内使用AC有潜在获益。然而，由于何为最佳治疗方案缺乏有力证据，实践模式差异很大。具体而言，抗凝药选择、剂量和治疗持续时间，均不清楚。
 
在对纽约西奈山卫生系统收治的2700名患者进行的初步分析中，与无/预防性AC患者相比，院内治疗性AC与死亡率较低相关。
 
本分析扩展了这些结果，在更大型队列中探讨治疗性和预防性AC的影响。研究者还对医院进行的首次连续尸检进行了回顾，并描述了与AC相关的死前管理。
 
大规模研究：AC可使死亡率减半 插管率减少1/3
 
发表在《J Am Coll Cardiol》该项回顾性分析，对上述研究进行了扩展，在更大规模队列中考察了AC与死亡率、插管和大出血的相关性。还对入院后≤48h开始治疗性AC vs预防性AC的相关性进行了亚分析。还在该机构的连续尸检患者中，将死前AC治疗情况与血栓栓塞疾病进行了关联。
 
共纳入4389例患者，中位年龄65岁，44%为女性。
 
与无AC（n=1530；34.9%）相比，治疗性AC（n=900；20.5%）和预防性AC（n=1959；44.6%）与院内死亡率较低（调整风险比[aHR]：0.53；95%置信区间[CI]：0.45～0.62；aHR：0.50；95%CI：0.45～0.57）和插管较少（aHR：0.69；95%CI：0.51～0.94，aHR：0.72；95%CI：0.58～0.89）相关。
 
在入院后≤48h内开始，治疗性AC（n=766）vs预防性AC（n=1860）之间没有显著统计学差异（aHR：0.86；95%CI：0.73～1.02；p=0.08）。
 
总体来说，89例患者（2%）发生经临床医生评估的大出血，900例患者中27人（3.0%）接受治疗性AC，1959人中33人（1.7%）接受预防性AC，1530人中29人（1.9%）无AC。
 
在26例尸检患者中，11例（42%）确定患有血栓栓塞性疾病，11例中的3例（27%）接受了治疗性AC。
 
总之，在COVID-19住院患者中，AC与死亡率和插管率较低相关。与预防性AC相比，治疗性AC与死亡率较低相关，尽管没有统计学意义。尸检显示，血栓栓塞性疾病很常见。这些数据可能为相关研究确定最佳AC方案提供依据。
 
抗击新冠 防血栓很必要！
 
在感染COVID-19的情况下，发生血栓性疾病的机制可能包括炎症、缺氧和潜在的药物相互作用。因此，AC治疗COVID-19有潜在获益可能在于预防和治疗微血管和大血管血栓。此外，AC还可能通过发挥抗病毒和抗炎作用，进一步提供获益。
 
该研究观察到，AC与COVID-19患者院内死亡率降低约50%密切相关，并可使插管风险降低约30%。
 
进一步分析发现，与预防剂量AC相比，治疗剂量AC与死亡率降低14%相关。
 
总之，COVID-19患者发生血栓栓塞性疾病很常见，AC治疗或能降低死亡率和插管率。抗击新冠防血栓可能很必要！
 
（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）