医生“飞刀”，是中国医疗领域一道独特的风景线。此前，业内曾有人开玩笑说，每逢周五晚上，如果在首都机场坐等上一个小时，总可以见到行业内的许多熟面孔……周末两天，他们将奔赴京城之外，为从未谋面的病人，做各种各样的手术。
 
近20年来，有一手绝活的医生们，大都通过“飞刀”积累了一笔不小的财富，可是，国家的政策几经变迁，“飞刀”从当初的体面光荣，到后来的非法行为，再到现在的国家鼓励院长反对的尴尬，“飞刀”医生未来该何去何从呢？大家曾经鼓吹的自由执业，可能也只是一小部分医生的狂欢。
 
上世纪末的黄金时代：医生飞刀是无上的荣光
 
对医生而言，上个世纪末是医生“自由”执业真正的黄金时代。彼时，《执业医师法》尚未实施，标记医生职业身份的只有职称和医师资格证，不需要执业证，也没有对执业地点的限制，医生在哪里都可以执业。
 
我们首先要讲的，是中国最早一批“飞刀”医生中的一位，胆石病外科医生胡海，业内人士都唤他为“胡一刀”。彼时，他毅然决然从上海的大三甲离开，去到乡镇卫生院，开展腹腔镜胆囊手术，市场需求很大。
 
不过，2004年以后，这位“自由执业的早期践行者”又返回了三甲医院，并主持建立了胆石中心，自称“被招安”。胡海表示，虽然他从来没有觉得“飞刀”有什么不妥，但“不能再拿职业生涯冒险了”。原因是，1999年施行了《执业医师法》，规定医生只能在一家医疗机构注册，越雷池半步，即属非法行医。
 
1999年《执业医师法》实施之前，医生“走穴”可以说是市场对医疗资源进行优化配置的表现，多方共赢。“走穴”医生有着无上的容光，属于官方认可的会诊，只有名医才有资格外出会诊。
 
1995年，中国医生自由执业的代表性人物张强医生，彼时还是浙江邵逸夫医院血管外科的一名主治。参加工作还没几年，作为在亚洲率先开展静脉手术的领跑者，一炮走红，全国各地的手术邀请雪片般飞来，很多同行或是熟人介绍的“会诊”应接不暇。
 
虽然是医院之间发的会诊单，但张强医生拿到的“会诊费”直接由患者家属现金支付，并不通过医院。医院虽然知情，但并不干涉此类会诊酬劳的发放。“《执业医师法》出台前，没有法律明确规定，医生院外行医非法。反而，如果本院有医生接到全国各地的邀请，去会诊手术，对医院来说，是一种很体面光荣的事情。”张强解释，“说明这家医院的实力很强，院长甚至会鼓励大家出去。”
 
与此同时，走穴医生的收入也很可观。张强的第一个“会诊”对象是台州当地一个水产进出口公司老总的父亲，当时只是会诊没动手术，但是这一趟拿到的“会诊”费，超过他当月的全部工资收入。
 
医生资源的流动，从医院之间开介绍信和发会诊单，到医院不知情未审核医师私自外出“走穴”，这是中国医生用双脚做出的第一次选择，一部分身怀绝技的医生也因此积累了财富。
 
走穴带上了双重枷锁：非法和院长反对
 
《执业医师法》出台前，医院对待医生外出会诊的态度，总体以支持为主。但出台后，“飞刀走穴”成为了非法执业行为，更涉及到医疗责任，院长们的态度发生了微妙的变化。
 
但驱动院长们态度转变的更重要因素，一是，公立医院的考核机制以门诊量、手术量、营收等为指标，这些指标同时也决定着医院院长们的职业前途。二是，公立医院实行了“收支两条线”和“自负盈亏”政策，必须通过业务收入来保证运营。医生们出去“飞刀”，无疑会影响在本院的工作，甚至带走一部分患者，影响营收。
 
医生们出去“飞刀”，成为了院长们头疼的难题，于是院长们采取诸如增加医生在本院的工作量、扣罚奖金等措施，“围堵”医生们“飞刀”。但对于一些有博弈能力的大专家“飞刀”，院长们想堵也堵不住，采取了睁一只眼闭一只眼。
 
有些院长为了不得罪医院里的大专家，避免让人才流失掉，和专家相互达成协议，同意其出去手术，但是减少本院的工资绩效。
 
多点执业貌似放开 但院长反对的隐形枷锁始终都在
 
2009年，新一轮医改正式启动，方案中探索“注册医师多点执业”引起广泛关注。医师“多点执业”政策一度被不少人认为是“飞刀走穴”问题的解决方案，业内一片欢呼之声。
 
然而，现实却狠狠的泼了一盆冷水。截至2013年，上级主管部门对医生多点执业的探索，仍然是限制大于放开，约束大于推动，申请者更是寥寥无几。
 
2014年开始，行政管理上的限制逐步放开，2017年《医师执业注册管理办法》出台，规定在其他医疗机构执业，只需备案即可，再也不需要原单位批准。但在中国特殊的医疗体制和医疗环境下，想要多点执业的医生们，还有院长这一关要过，医生仍然不自由。
 
做了将近20年“飞刀医生”的黎医生曾坦言，他没有注册一个多点执业点，因为“医院里还有很多限制，如果注册了多点执业，医院院长都能看到，你注册的多，院长肯定不高兴。”而一旦有第二执业点的备案，可能会影响体制内的升迁和福利待遇，因为在体制内，管理层和医生之间不仅是业务管理，还是人事依附的上下级。
 
中国医生的自由执业之路 将要走向何方？
 
多点执业政策实行后，张强医生曾短暂多点执业过，但他最终还是选择了自由执业，于2012年跳出体制，做了一个自由人。
 
但张强这条路走的也很艰辛。第一个月，他只有5个病人。在公立医院时，动则有200多个病人排队等着他开刀。“但是对我来说，我想要一清二楚的关系，只有离开原来的医院，自由执业才是真正的出路。”张强说，只有从“单位人”变成“自由人”，他和患者之间才能建立清晰的一对一的医患和法律关系。
 
但是，像张强这样真正从“单位人”转变成“自由人”的医生，毕竟是少数。体制内的各种福利和各种光环，吸引着更多的医生们不愿放弃。
 
只是，20年政策法规层面的探索，作为单位人的院外执业，除了小部分按规定流程的院际会诊和多点执业，大部分仍然游走在法律的边缘，这就导致每年都有多起类似的“飞刀红包门”被曝光。“飞刀走穴”的医生们，如果遇到不讲契约精神的患者，只能哑巴吃黄连，有苦说不出。
 
此外，因为“飞刀走穴”的医生们对患者不了解，医护之间缺乏深入细致的沟通，手术环境陌生等等，导致了医疗事故，最终葬送职业生涯。
 
既然不合规，为什么“飞刀走穴”流行呢？在中国，医生们“飞刀走穴”如此普遍，其背后的根本原因是中国医疗资源分配不均，患者到大医院就医难，在小医院又无法获得优质医疗资源，而医生多点执业政策落实不到位，医院之间会诊难安排。于是，“飞刀走穴”便成了医生们外出执业的常态模式。当下，没有人知道，中国医生的自由执业之路，将要走向何方。
 
自由执业可能只是一小部分医生的狂欢
 
据悉，在世界上多数发达国家，医生都是真正的自由执业者。然而，对于中国医生的自由执业之路，相当一部分医生持悲观态度。
 
首先，自由执业真的能自由么？当初削尖脑袋才挤进体制内，得到了良好的养老和福利，如今为了自由就全部要放弃。再就是没有了公立医院专家的光环，还有患者排着队等你吗？收入能保证不下降吗？自由有时候意味的是前途未卜。
 
再就是，自由执业能惠及每一个医生吗？答案肯定是NO。在现行体制下没有名利双收的普通医生，想靠自由执业来陡然扭转现状，可能也只是一场梦。
 
说到底，自由执业可能仍是一小部分顶级医生的狂欢！
 
 
 
（环球医学编辑：常路）