有这8种疾病 当心成痴呆
2020-09-24
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当前,痴呆已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。常规风险因素,如教育程度低、吸烟和肥胖等,能将痴呆风险增加1.2~2倍。也就是说,多读书、不抽烟、保持身材等,有助于远离痴呆。不过,人吃五谷杂粮长大,难免不会生病。对于痴呆,某些疾病是否与吸烟和肥胖等同等重要呢?2020年9月,发表在《Alzheimers Dement》的一项多队列研究给出了答案。
 
公认的痴呆风险因素有10种 其他疾病也可能是元凶
 
由于尚无任何治疗能阻断或延缓痴呆进展,因此预防仍然是对抗该病的主要手段。
 
美国国家科学、工程和医学研究院(NASEM)建议,认知训练、管理高血压和体育锻炼可预防痴呆。2017年柳叶刀委员会以及近期世界卫生组织(WHO)均强调,另有其他尽量避免的风险因素,包括教育程度低、肥胖、听力障碍、吸烟、抑郁、社交孤立和糖尿病。
 
然而,这些风险因素与痴呆的相关性相对较弱,荟萃分析报告相对风险估计为2或更低。
 
此外,许多痴呆患者还患有多种其他疾病,这些疾病也可能增加痴呆风险,但目前尚无将良好管理某些疾病作为预防痴呆的方法。可能增加痴呆风险的疾病包括:心血管疾病、某些自身免疫性疾病、炎性疾病和感染性疾病。
 
遗传学研究支持这些疾病在痴呆发生中有一定作用,发现脂质代谢紊乱、免疫系统疾病和阿尔茨海默病(常见的一类痴呆),有共同的遗传学变异。然而,迄今为止,常规风险因素和躯体疾病与痴呆风险相关性的大小,很少有研究系统地比较。
 
对28万人随访19年 8种疾病或增加痴呆长期风险
 
发表在《Alzheimers Dement》的该项研究,在调整常规风险因素之前和之后,调查了与痴呆潜在相关的22种疾病与全因痴呆的相关性。
 
该项研究对283414名社区居民进行了探索性多队列研究。中位随访19年,3416名参与者患上痴呆。
 
研究发现,8种疾病患者的痴呆风险显著增加,即丹毒(风险比= 1.82;95%CI= 1.53~2.17)、甲状腺功能减退症(1.94;1.59~2.38)、心梗(1.41;1.20~1.64)、缺血性心脏病(1.32;1.18~1.49)、脑梗(2.44;2.14~2.77)、十二指肠溃疡(1.88;1.42~2.49)、胃炎和十二指肠炎(1.82;1.46~2.27)或骨质疏松症(2.38;1.75~3.23)。
 
常规风险因素或反向因果关系无法解释这些相关性。
 
由此,作者认为,除了常规风险因素外,多种疾病可能也会增加痴呆的长期风险。
 
8种疾病对痴呆的造孽 不逊于公认的危险因素
 
在这项针对约28万名成年人的探索性多队列研究中,研究人员量化了随访19年期间22种身体疾病与随后痴呆风险之间的相关性。对于包括心血管疾病、炎性疾病、感染性疾病以及骨骼疾病在内的8种疾病,痴呆的风险比在1.3~2.4之间,与报道的常规风险因素的风险比,相差无几。
 
此外,通过调整常规风险因素(包括教育程度低、高血压、肥胖、吸烟等)后,8种疾病与痴呆风险之间的相关性也仅仅稍有减弱。而且当在诊断痴呆之前住院治疗这些疾病超过10年时,与痴呆的相关性也仍然存在。
 
这些疾病与痴呆相关的机制有可能是以下几点:(1)根据遗传学研究,免疫系统障碍在阿尔兹海默病的病因学中起到重要作用。全身性炎症可增加血脑屏障的通透性,造成脑部先天性免疫细胞长期改变,增加淀粉样斑块沉积,而这些是阿尔兹海默病的病理表现;(2)心血管疾病与痴呆相关的机理包括微梗死、微出血、白质病变和脑萎缩引起神经元损伤。心肌梗死和慢性缺血性心脏病与痴呆风险增加相关。
 
不过,仍需要进一步研究这些疾病与痴呆相关的潜在机制,以明确这些相关性是否为因果关系,并确认研究结果与痴呆病因学和预防的相关性。
 
总之,对痴呆,8种疾病——丹毒、甲状腺功能减退症、心梗、缺血性心脏病、脑梗、十二指肠溃疡、胃炎和十二指肠炎或骨质疏松症——造的孽,不逊于公认的危险因素。
 
 
(选题审校:陈逸  编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 
 
 

 
 

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参考资料

Alzheimers Dement. 2020 Sep 4.  

Long-term risk of dementia following hospitalization due to physical diseases: A multicohort study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32886434

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