目前，双重抗血小板治疗（DAPT）广泛用于急性冠脉综合征（ACS）和置入药物洗脱支架的患者，但DAPT是一柄“双刃剑”，在降低心血管不良事件的同时，也带来出血风险。2020年8月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究，探究了PCI后限时DAPT的出血、主要不良心血管事件和全因死亡率。
 
背景：双重抗血小板治疗（DAPT）的临床净获益，反映了出血风险增加和主要不良心血管事件风险降低的矛盾效应。最近在5项多中心试验中，研究了一种有时间限制的DAPT治疗方法，包括GLOBAL LEADERS研究、STOPDAPT2研究（钴铬合金依维莫司洗脱支架术后双重抗血小板治疗的短期疗程和最佳疗程）、SMART-CHOICE研究、TWILIGHT研究（冠状动脉介入术后高风险患者使用替格瑞洛+阿司匹林或单独使用替格瑞洛）以及TICO研究（新一代西罗莫司支架治疗急性冠脉综合征3个月后单用替格瑞洛治疗）。
 
方法和结果：研究者对这些研究进行了汇总分析，以评价有时间限制的P2Y12抑制剂单药疗法（无阿司匹林方案）与经皮冠状动脉造影术后至少12个月的DAPT标准治疗相比，出血事件、主要不良心血管事件和全因死亡率的总体相关性。
 
研究者使用R中的metafor包，对32361例随机试验参与者进行了一项DerSimonian和Laird随机效应荟萃分析，包括16898例（52.2%）有急性冠状动脉综合征病史，接受过经皮冠状动脉介入治疗，并有可用结局数据的患者。P2Y12抑制剂单药治疗1至3个月，与出血风险降低相关（风险比[HR]0.60；95%CI，0.45～0.81），包括风险降低幅度最大的急性冠脉综合征组（HR 0.50；95%CI，0.41～0.61）。P2Y12抑制剂单药治疗对主要不良心血管事件（0.88；95%CI，0.77～1.02）和全因死亡率（0.85；95%CI，0.71～-1.03）影响的HR估计也显示了获益。
 
结论：与经皮冠状动脉介入术后12个月DAPT相比，P2Y12抑制剂单药治疗1～3个月，可显著降低大出血和致死性出血的风险，并对主要不良心血管事件和全因死亡率具有潜在的保护作用。考虑到患者的安全性，研究结果支持1～3个月的DAPT治疗，之后再进行不含阿司匹林的P2Y12抑制剂单药治疗的策略。
 
 
（选题审校：何娜  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）