2020年7月，波兰、加拿大、美国等国学者发表在《Circulation》的12项随机试验的网络Meta分析，比较了口服P2Y12抑制剂在急性冠脉综合征（ACS）中的有效性和安全性。
 
背景：对于口服P2Y12抑制剂治疗ACS，现有新的随机对照试验。研究者旨在通过随机对照试验的Meta分析，评价比较普拉格雷、替格瑞洛、氯吡格雷治疗ACS的有效性和安全性特征的当前证据。
 
方法：对12项随机对照试验的有效性和安全性结局进行了一项网络Meta分析和直接成对比较分析，总共包括52816名ACS患者。
 
结果：与氯吡格雷相比，替格瑞洛可显著降低心血管死亡率（HR，0.82；95% CI，0.72~0.92）和全因死亡率（0.83；0.75~0.92），而普拉格雷的两种死亡率未统计学显著性降低（0.90；0.80~1.01和0.92；0.84~1.02）。在相互比较中，死亡率无显著差异（普拉格雷vs替格瑞洛：HR，1.10；0.94~1.29；1.12；0.98~1.28）。与氯吡格雷相比，普拉格雷可减少心肌梗死（0.81；0.67~0.98），而替格瑞洛未表现出风险降低（0.97；0.78~1.22）。普拉格雷和替格瑞洛之间的差异无统计学显著性。与氯吡格雷相比，替格瑞洛和普拉格雷都能显著降低支架血栓风险（降低范围为28%~50%）。与氯吡格雷相比，普拉格雷（HR，1.26；1.01~1.56）和替格瑞洛（1.27；1.04~1.55）显著增加大出血。对于所有探讨的结局，普拉格雷和替格瑞洛间都无显著差异。
 
结论：与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛可降低缺血性事件，增加出血。仅有替格瑞洛观察到死亡率的显著降低。普拉格雷和替格瑞洛间的有效性和安全性无差异。
 
 
（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）